ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
|
ИПМех РАН |
||
С 30 марта по 01 апреля 2015 г. в Москве прошел юбилей ХХ российский конгресс «Гепатология сегодня», который принял формат полноценного интернационального мероприятия - с докладами выступили ведущие зарубежные гепатологи-члены Европейской ассоциации по изучению печени (EASL). С приветствием к участникам обратился генеральный секретарь EASLМаркус Пек-Радосавлевич. Торжественная часть включала награждение самых активных членов Российского общества по изучению печени, организаторов и руководителей Общества, а также был продемонстрирован юбилейный фильм, отразивший историю конгресса, создателей и действующих членов оргкомитета, а также деятельность Обществана всех этапах становления. Центральное ежегодное событие в профессиональной среде гастроэнтерологов-гепатологов и инфекционистов, конгресс «Гепатология сегодня» собрал большую аудиторию со всех регионов России и СНГ. Уже в часы ранних научных секций, с 8:00 утра, в зале практически не оставалось свободных мест, а вечерние сессии собирали не меньшее число слушателей. В проходившей в рамках конгресса выставке приняли участие ведущие фармацевтические компании, медицинские издательства. Среди участников выставки был представлен стендEASL. Приятно отметить высокую активность отечественных специалистов и молодых ученых –было прислано более 200 тезисов научно-исследовательских работ, проводимых в различных регионах России. За время конгресса в члены Российского общества по изучению печени вступило более 200 новых врачей. Высокую активность проявили участники конкурса молодых ученых, трое лучших из которых представили доклады о результатах своей научной работы и были награждены. Объявлены трое участников программы стажировки для молодых ученых в рамках нового совместного проекта РОПИП-EASL, утвержденного в 2014 году. Научная программа конгресса касалась самых различных и актуальных вопросов современной гепатологии. Основное внимание было уделено неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая становится все более острой проблемой. Так, за 10-летний период в России было отмечено увеличение заболеваемости НАЖБП, которая может приводить к развитию гепатоцелюллярной карциномы даже в отсутствии цирроза или выраженного фиброза печени. В настоящее время в структуре причин ГЦК неалкогольный стеатогепатит/НАЖБП составляет 28%. В докладах были освещены основы метаболизма липидов, его нарушения при развитии НАЖБП, роль кишечного микробиома в развитии воспаления в ткани печени, патогенетические подходы к коррекции нарушения жирового обмена и лечения ожирения, возможности неинвазивной диагностики стеатоза печени, стеатогепатита и фиброза печени при помощи эластометрии, лучевых методов (МРТ/КТ), ультразвукового исследования, а также применение сывороточных маркеров, биопсии печени и ряда диагностических шкал (в частности, NASHscore) для оценки тяжести заболевания. Обсуждались факторы риска развития неалкогольного стеатогепатита, проблемам гестационного НАСГ и особенностям течения НАЖБП у женщин с эндокринологическими заболеваниями. Больший интерес участников привлекли сообщения о первичном раке печени. Было продемонстрировано, что за 10-летний период (с 1990 по 2010 г.) ГЦК поднялась с 24-го на 16-е место в структуре общемировой смертности, а среди онкологических заболеваний – на 2-е место, уступая лишь раку легкого. Важное место в успешном лечении ГЦК занимают мероприятия по выявлению групп риска развития опухолевого процесса (все пациенты с циррозом печени любой этиологии, в том числе, вирусной этиологии, пациенты с хроническим гепатитом В на стадии выраженного фиброза, с семейным анамнезом ГЦК). Как было сказано, к группе скрининга в настоящее время относят и пациентов с НАСГ на стадии F3-фиброза и/или злоупотребляющих алкогольными напитками, причем, с дозозависимым эффектом. Авторы докладов подчеркнули важность регулярного скринингового обследования (исследование уровня альфа-фетопротеина и УЗИ каждые 6 мес.) для раннего выявления ГЦК. Были представлены ключевые положения о возможностях лучевых методов в диагностике ГЦК и «классических» признаках опухоли при проведении специфического контрастирования. Кроме того,былипредставлены трудности и возможности морфологической верификации диагноза первичного рака печени. В сообщениях, посвященных лечению ГЦК, особое внимание было уделено четкому алгоритму ведения пациентов с ГЦК в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, его классу по Child-Pugh, а также соответствия так называемым “Миланским критериям”. Отдельный доклад был посвящен возможностям химиотерапии и отдаленным ее результатам у неоперабельных пациентов с ГЦК. В ряде докладов были освещены последние тенденции в лечении хронического гепатита С, новым лечебным алгоритмам с применением препаратов с прямым противовирусным действием в рамках безинтерфероновых схем терапии и месту стандартной (двойной) противовирусной терапии, которая, как было показано, по-прежнему занимает свое место на современном этапе и позволяет достичь удовлетворительных результататом при условии тщательного и грамотного отбора пациентов-кандидатов. На первый план в лечении пациентов с ХГС генотип 1 выходят препараты из классов нуклеозидных и ненулкеозидныхингибиторв вирусных протеаз (NS3, NS3/4A) и неструктурных белков (NS3A/NS5B) в различных комбинациях, которые позволяют достичь устойчивого вирусологического ответа более чем в 90% случаях даже у пациентов с циррозом печени, потерпевших неудачу при проведении терапии по стандартной схеме или с включением ингибиторов протеаз 1-го поколения, а также пациентов с 1а генотипов вируса. Обсуждалась возможность появления так называемых мутантных штаммов вируса, которые, например, обладают свойствами как 1bтак и 2 генотипа вируса, особенностями их выявления с помощью геномного секвенирования, а также сложностям противовирусного лечения с пациентов с данным типом вируса. В рамках научных секцийпредставлены уникальные клинические наблюдения, демонстрирующие возможности применения безинтерфероновых схем у пациентов, еще недавно не рассматриваемых в качестве кандидатов на ПВТ – пациентов с ХГС с трансплантацией органов – печени, легких, почек. Таким образом убедительно продемонстрировано, что в лечении ХГС за последние 5 лет был достигнут огромный прогресс, который позволяет рассчитывать на доступное, безопасное и эффективное лечение в ближайшие годы, что и ставит в задачи Всемирная организация здравоохранения. Подводя итоги, стоит заметить, что очередной юбилейный конгресс РОПИП с участием ведущих отечественных и европейских экспертов убедительно продемонстрировал, чтосовременный подход к диагностике и лечению заболеваний печени основывается на изучении и знании о тонких молекулярных и клеточных механизмов патогенеза, а лечебно-диагностические схемы должны базироваться на данных доказательной медицины и клинических исследований.