ИСТИНА

Цель. Изучение структуры инфекционных осложнений (ИО) при тяжёлых заболеваниях нервной системы, требующих пребывания в отделении реанимации, и их влияния на исход заболевания. Материалы и методы. Проспективный сбор данных пациентов ОРИТ Научного центра неврологии (2012–2017 гг.). Результаты. Собраны данные о 107 пациентах, среди которых преобладали пациенты с ОНМК (54%) и с нервно-мышечными заболеваниями (44%). У 58% пациентов были зарегистрированы ИО, включавшие в себя пневмонию (52% от общего количества пациентов), инфекции мочевыводящих путей (ИМП; 26%), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК; 15%) и синусит (12%). У 28% пациентов отмечалось сочетание 2 и более инфекций. Факторами риска ИО были мужской пол и проведение инвазивных процедур. Пациентам с ИО чаще требовалась ИВЛ (81% случаев в сравнении с 34%). Пневмония чаще всего встречалась при миастении (71% пациентов) и ишемическом инсульте (68%), реже всего – при синдроме Гийена-Барре (37%). Вентилятор-ассоциированная пневмония развилась у 48% пациентов на ИВЛ. Среди возбудителей преобладали полирезистентные грамотрицательные микроорганизмы. Практически во всех случаях ИМП ассоциировались с наличием уретрального катетера, хотя у половины катетеризированных больных их удалось избежать. КАИК чаще встречался при ОНМК; в ряде случаев в крови выявлялись полирезистентные грамотрицательные микроорганизмы. Синусит у всех пациентов был связан с проведением ИВЛ. Установлена взаимосвязь между отягощённостью пациента ИО и длительностью его пребывания в ОРИТ (12,5 суток без ИО и 47,3 суток при наличии ИО), а также длительностью ИВЛ (9,9 суток и 34,6 суток, соответственно). Летальность среди пациентов с ИО и без них значимо не различалась (13% в сравнении с 9%, соответственно). Эмпирическая терапия была эффективной у 31% пациентов, в остальных случаях требовалась коррекция терапии с учётом результатов культурального исследования или в связи с развитием другого инфекционного осложнения. Отмечена последовательность развития ИО: как правило, в течение первых двух недель развивается пневмония и синусит, в дальнейшем – ИМП и КАИК, возникновение которых, вероятно, связано с длительной катетеризацией мочевого пузыря и кровеносных сосудов. Выводы: независимо от характера неврологического заболевания, более чем у половины пациентов ОРИТ развивается как минимум одно инфекционное осложнение, что сопровождается более длительным пребыванием в отделении реанимации и потребностью в более длительной ИВЛ.