ИСТИНА

ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ЛОКАЛЬНЫХ РЕЦИДИВОВ ПОСЛЕ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ Дургарян А.А., Голанов А.В., Банов С.М., Ветлова Е.Р., Ильялов С.Р., Беляшова А.С. ФГАУ ≪НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко≫ МЗ РФ, Москва Введение. Приблизительно у 8-10% пациентов со злокачественными опухолями развивается симптоматическое метастатическое поражение головного мозга. Поэтому, эффективная терапия и дальнейший локальный контроль метастазов в головной мозг (МГМ) будут иметь большое значение для прогноза жизни пациента. Совершенствование технологий лучевой терапии, развитие радиохирургического лечения привели к изменению парадигмы лечения больных с МГМ. Стереотаксическая радиохирургия (РХ) в самостоятельном варианте или в комбинации с облучением всего головного мозга в настоящее время становится стандартной лечебной опцией. В связи с успехами диагностики и лечения продолжительность жизни пациентов с МГМ увеличилась, и как следствие, возросла вероятность развития локального и/или дистантного рецидива после проведенного РХ. Целью исследования является изучение показателей локальных рецидивов у больных с МГМ после проведения стереотаксической радиохирургии. Установить основные факторы прогноза локальных рецидивов после РХ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 327 пациентов с первично выявленными МГМ, получивших лечение на аппарате "Гамма-нож" с 2005г по 2015г, которым, в общей сложности, проведено радиохирургическое лечение 1793 очагов. В исследуемой популяции пациентов было 132 (40,4%) мужчин и 195 (59,6%) женщины. Средний возраст составил 56 лет (от 22 до 89). Среднее число МГМ у одного пациента - 4 (от 1 до 36). Первичным онкологическим заболеванием был: немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) – у 95 пациентов, рак молочной железы (РМЖ) – у 92, меланома – у 73, рак почки (РП) – у 49 и колоректальный рак (КРР) – у 18 пациентов. МГМ радиочувствительных опухолей (РМЖ и НМРЛ) были у 187 ( 57,2% ) пациентов и у 140 ( 4,80% ) пациентов МГМ представлены радиорезистентными опухолями (меланома, РП и КРР). Всем пациентам была проведена РХ со средней очаговой дозой (СОД) 22Гр ( диапазон 15-24 Гр), согласно рекомендациям RTOG 90-05. Результаты. Локальный контроль МГМ в целом по группе на сроках 12- и 24- месяца составил 87,9% и 80,9% соответственно. Рецидив в облученном МГМ был выявлен у 21 пациентов (15,43%) в течении всего наблюдения. В однофакторном анализе объем максимального облучаемого МГМ ≤4 см3 ( ОР=0,27; 95% ДИ 0,11-0,69; р=0,006 ) и суммарный объем всех облучаемых очагов (ОР=0,37; 95% ДИ 0,16-,0,87 ; р=0,029 ) были ассоциированы с более низкой частотой развития локального рецидива. Возраст пациента (ОР=1,13; 95% ДИ 0,45-2,87; р=0,785); радиочувствительная морфология первичного очага (ОР=0,45; 95% ДИ 0,18-1,12; р=0,061); индекс Карновского (ОР= 0,78; 95% ДИ 0,49-1,23; р=0,2893 ) и число МГМ (ОР=1,6; 95% ДИ 0,67-3,83; р=0,271 ) на локальный контроль не влияли. В многофакторном анализе только объем максимального облучаемого МГМ ≤4 см3 является фактором ассоциированным с более низкой частотой развития локального рецидива. Локальный контроль у пациентов в группе с объемом наибольшего очага МГМ >4см3 на сроках 12- и 24- месяца составил 78,6% и 66,5%, в сравнении с группой пациентов МГМ ≤4см3 - 91% и 88,4% соответственно (р=0,0026). Выводы: РХ МГМ является эффективным методом лечения в отношении контроля опухолевого роста. Локальный контроль МГМ зависит от объема облучаемого очага, с лучшими показателями локального контроля в группе пациентов с размером максимального очага 4 см3 и менее. Следовательно, оценка объема максимального очага может изменить стратегию лечения: пациенты с МГМ больше 2,5 см в диаметре (≈4 см3) должны рассматриваться как кандидаты для проведения хирургического лечения или стереотаксической радиотерапии в режиме гипофракционирования. Дургарян Амаяк Арменович, аспирант, электронная почта: adurgaryan@nsi.ru