ИСТИНА

Введение. На сегодняшний день сепсис остается ведущей причиной летальности пациентов в ОРИТ. Его наиболее тяжелой формой является септический шок, летальность при котором достигает высоких значений и не имеет существенной тенденции к снижению. Одним из методов, используемых в комплексном лечении пациентов с септическим шоком, является экстракорпоральная детоксикация. В отечественной и зарубежной литературе фактически отсутствуют данные об использовании данных методик детоксикации у пациентов нейрохирургического профиля, которые имеют особенности развития и течения сепсиса и септического шока. Одной из наиболее перспективных методик, используемых при септическом шоке, является гемосорбция. Представленный клинический случай описывает первый опыт использования комбинированной методики экстракорпоральной детоксикации (продленная вено-венозная гемодиафильтрация+ сорбция цитокинов Cytosorb) у пациента с септическим шоком после нейрохирургического вмешательства. Методы. Методика была применена у пациентки 71 года. Больная перенесла субарахноидальное кровоизлияние, было выполнено клипирование аневризмы среднемозговой артерии справа. Спустя 18 суток, у пациентки развился септический шок. В качестве источника инфекции был определен вентилятор-ассоциированный трахеобронхит. Больной проводилась искусственная вентиляция легких, осуществлялась антибактериальная и инфузионная терапия. Тяжесть состояния больной оценивалась по шкале SOFA (12 баллов). Перед началом процедуры детоксикации у пациентки отмечался высокий уровень прокальцитонина (PCT) 18.13 нг/мл и СRP (34.7пг/мл). Учитывая отсутствие тенденции к стабилизации гемодинамики, нарастание маркеров воспаления на фоне антибактериальной терапии широкого спектра, было принято решение о начале процедуры экстракорпоральной детоксикации. Больной был проведен сеанс комбинированной экстракорпоральной детоксикации в течение 24 часов. До и после процедуры детоксикации оценивался уровень среднего артериального давления, потребность в вазопрессорной поддержке, параметры PiCCO, уровень цитокинов (ИЛ-1В, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО), C-реактивного белка, прокальцитонина, билирубина. Результаты. В ходе лечения с применением методики комбинированной экстракорпоральной детоксикации было отмечено значительное клиническое улучшение состояния пациентки. Спустя сутки после начала процедуры значимо снизилась тяжесть состояния по SOFA с 12 до 5 баллов, спустя 72 часа- до 4 баллов. Уже спустя 6 часов от начала процедуры отмечалось фактически четырехкратное снижению уровня прокальцитонина в крови (с 18,5 до 4,5 нг/мл) К 22 часу процедуры полностью была прекращена вазопрессорная поддержка, увеличился уровень среднего артериального давления. К 24-72 часу после начала процедуры, исходя из результатов измерений по PiCCO-мониторингу, были получены данные за увеличение сократимости левого желудочка, а также снижение уровня внесосудистой воды легких. В течение 48 часов от начала процедуры детоксикации было отмечено значимое изменение уровня цитокинов в крови. Среди них отмечалось снижение уровня интелейкина 1В (с 27,1 до <5 пг/мл), интелейкина 6 (со 184,6 до 23,58 пг/мл), интелейкина 8 (со 107 до 49,9 пг/мл), а также ФНО (с 22,3 до 10,2 пг/мл). Был отмечен рост уровня интерлейкина 10 в крови (с 9,5 до 10,3 пг/мл). Никаких осложнений во время процедуры экстракорпоральной детоксикации и в ближайшем периоде отмечено не было. Выводы. Использование комбинированной методики экстракорпоральной детоксикации способствовало улучшению клинических и лабораторных показателей у пациентки после нейрохирургического вмешательства с септическим шоком. Среди ключевых параметров эффективности следует выделить снижение потребности в вазопрессорной поддержке, а также снижение тяжести органной дисфункции.