ИСТИНА

Недовольство собственным телом часто толкает человека на то, чтобы исправить «недостатки». Например, при помощи диеты или изнурительных многочасовых тренировок в спортзале. По данным Николь Хоукинс, директора «Center for Change» (Орем, штат Юта) 92% девочек-подростков хотят изменить хотя бы один аспект внешности. 75% девочек-подростков считают, что для достижения своего идеального образа, идеального тела, им необходимо снизить вес. 76% девочек-подростков используют изнурительные тренировки для того, чтобы тело стало «лучше». Во всех случаях, когда диета не является медицинским показанием (как, например, при непереносимости глютена или аллергии на некоторые продукты питания), ограничения в еде приводят к нарушениям пищевого поведения. Нарушения пищевого поведения — это широкий спектр состояний от рестриктивного (ограничительного) поведения до переедания. При этом почти все они связываются с неудовлетворенностью своим телом и сосредоточенностью на весе и фигуре. Нервная анорексия (НА) характеризуется диагностическими критериями: низкая масса тела (меньше 85% от идеального веса); высокий уровень страха набора веса; экстремальная сосредоточенность на весе и фигуре. Выделяют два типа НА рестриктивный (ограничительный) и очистительный [3, 4]. Диагностические критерии нервной булимии (НБ): рецидивирующие приступы переедания; ощущение утраты контроля; компенсации (вызывание рвоты, использование слабительных, диуретиков, таблеток для похудания, изнурительные тренировки для «отработки» съеденного); сосредоточенность на весе и фигуре. Для постановки диагноза НБ необходимо учитывать частоту приступов переедания и компенсаций — 1 раз в неделю на протяжении 3 недель подряд [3, 4]. В последней редакции DSM-V, диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, опубликованному в 2013 г. введены некоторые дополнения, по сравнению с версией DSM-IV [3, 4]. Во-первых, в отдельный диагностический класс выделено приступообразное переедание (binge eating disorder). Диагностические критерии приступообразного переедания: во время приступов съедается порция значительно больше стандартной; нет компенсаций; лишний вес или ожирение; дискомфорт и дистресс из-за переедания; всегда начинается с диетического поведения. Частота приступов переедания должна быть 1 раз в неделю на протяжении 3 недель подряд [3, 4]. Во-вторых, вместо класса диагнозов Eating Disorder Not Otherwise Specified (EDNOS) введен отдельный класс заболеваний OFSED (Other Specified Feeding and Eating Disorder). Этот класс заболеваний включает в себя несколько подтипов: 1) атипичная нервная анорексия (т.е., аноректические проявления без большой потери веса); 2) нервная булимия с низкой частотой и/или ограниченной продолжительностью; 3) приступообразное переедание с низкой частотой и/или ограниченной продолжительностью; 4) очистительное нарушение; 5) синдром ночной еды [3, 4, 5, 6]. В исследовании приведены данные диагностического обследования 99 пациентов центра психотерапии расстройств пищевого поведения IntuEat в 2014-2015 г. (97 женщин и 2 мужчины) с диагнозами «другие специфические расстройства пищевого поведения» (OFSED) (74 человека), нервная анорексия (8 человек), нервная булимия (10 человек), приступообразное переедание (7 человек). Диагностическое обследование является стандартной процедурой перед составлением терапевтического плана коррекции расстройства пищевого поведения. Пациенты заполняли опросник «Форма вашего тела», созданный для определения уровня озабоченности и беспокойства о теле и его формах как типичных состояний при расстройствах пищевого поведения (в том числе, при анорексии и булимии) [2]. Все пациенты были разделены на 4 подгруппы по степени выраженности озабоченностью своим телом (независимая переменная). Первая группа — нет озабоченности и беспокойства свои телом и его формами (< 80 баллов, 17 человек). Вторая группа — слабая озабоченность телом (80-110 баллов, 37 человек). Третья группа — умеренная озабоченность телом (111-140 баллов, 28 человек). Четвертая группа — чрезмерная озабоченность телом (> 140 баллов, 17 человек). Зависимые переменные — это субшкалы опросника «Шкала оценки пищевого поведения»: стремление к худобе, булимия, неудовлетворенность телом, неэффективность, перфекционизм, недоверие в межличностных отношениях, интероцептивная некомпетентность [1]. Непараметрический анализ данных методом Краскелла-Уоллеса показал наличие статистически значимых различий между группами пациентов по некоторым субшкалам опросника пищевого поведения. Так, пациенты с чрезмерной озабоченностью телом (4 группа), по сравнению с пациентами из 3 других групп, наиболее часто предпринимают систематические попытки похудеть (p = 0,000), которые сочетаются с выраженными эпизодами переедания или компенсаций (p = 0,000). Также пациенты с чрезмерной озабоченностью телом, по сравнению с остальными пациентами, в наибольшей степени ощущают утрату контроля над собственной жизнью, выраженное чувство небезопасности и одиночество (p = 0,05). Они имеют неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений, а также не способны прощать себе недостатки (p = 0,000). Также у пациентов 4 группы (с чрезмерной озабоченностью телом) наиболее выражен дефицит уверенности в отношении распознавания чувства голода и насыщения (p = 0,000). Таким образом, у пациентов с чрезмерной озабоченностью телом наиболее тяжелая симптоматика протекания расстройств пищевого поведения. Литература. 1. Ильчик О.А., Сивуха С.В., Скугаревский О.А., Суихи С. Русскоязычная адаптация методики «Шкала оценки пищевого поведения» // http://www.bsmu.by/files/55d396070ae895aee93260110a9dd2b7/ 2. Cooper, P.J., M.J. Taylor (Bash), Z. Cooper & C.G. Fairburn (1986). The development and validation of the Body Shape Questionnaire. International Journal of Eating Disorders 6: 485-494. «The Nature and Significance of Body Image Disturbance». Melanie J Taylor. Wolfson College Cambridge, 1987. 3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fifth edition. American Psychiatric Publishing, 2013. 4. Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. American Psychiatric Publishing, 2013. 5. Thomas J.J. Goodbye EDNOS, Hello OFSED: Subthreshold and Atypical Eating Disorders in DSM-5 // http://www.jennischaefer.com/blog/eating-and-body-image/goodbye-ednos-hello-osfed-subthreshold-and-atypical-eating-disorders-in-dsm-5/ 6. What is OSFED? // http://www.nedc.com.au/osfed