ИСТИНА

Цель: Описать современный подход к хирургическому лечению внутричерепных кист супратенториального расположения у детей и его результаты. Материал и методы: В период с 2013 по 2018 год первично оперированы 128 детей с ликворными кистами супратенториального расположения. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни этих пациентов, чтобы уточнить эпидемиологические характеристики, сопутствующую патологию, показания к операции, хирургическую технику и результаты хирургического лечения. Катамнез прослежен у 109 пациетов (85%) и составил от 2 до 60 месяцев (медиана – 8 месяцев) Результаты: У 80 детей (62%) имелись кисты полушарного расположения, в 48 случаях (38%) кисты располагались по средней линии. В 51 случае (40%) пациенты оперированы по поводу кист Сильвиевой щели; супраселлярные кисты имелись у 33 (26%), кисты бокового желудочка - у 13 (10%), кисты межполушарной щели - у 12 (9%), кисты полости межжелудочковой перегородки - у 9 (7%), кисты лобной доли (паренхима, конвекситальная поверхность или ее основание) - у 6 больных (5%), кисты 3 желудочка - у двоих (2%), и кисты промежуточного паруса у оставшихся двоих (2%). Эндоскопическая фенестрация кист была использована у 100 пациентов, микрохиругическая техника - у 22 больных, а у 4 детей - их комбинация. В 4 наблюдениях в сочетании с фенестрацией использовалось стентирование или внутреннее шунтирование. В 2х наблюдениях одномоментно с эндоскопической фенестрацией было выполнено шунтирование ликвора в полость брюшины. Двоим пациентам с выраженной гидроцефалией и небольшими кистами первично выполнена лишь вентрикуло-перитонеостомия без фенестрации кист; в одном из этих наблюдений фенестрация кисты потребовалась позже. Еще в 5 наблюдениях после фенестрации кисты гидроцефалия персистировала и у них потребовалась имплантация вентрикуло-перитонеального шунта. Таким образом, в совокупности 9 пациентов (8%) в катамнезе остались носителями вентрикуло-перитонеальных шунтов. Повторная фенестрация в связи с облитерацией соустья потребовалась в 2 наблюдениях (2%). Осложнения отмечены у 2 пациентов (2%) (гемипарез, в одном случае перманентный). Летальных исходов не было. Заключение: Низкий риск осложнений дает основания считать хирургическую фенестрацию кист методом выбора в лечении пациентов с супратенториальными ликворными кистами. Ведущую роль при этом играет нейроэндоскопия, микрохирургия в последние годы используется реже. Мы воспринимаем шунтозависимое состояние как крайне нежелательный исход лечения, и в подавляющем большинстве случаев благодаря фенестрации стенок кист нам удается избежать экстракраниального шунтирования ликворных пространств и, соответственно, его отсроченных осложнений.