ИСТИНА

Введение. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВЧГ) — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением венозного оттока из полости черепа и возникающего на фоне этого повышения внутричерепного давления (ВЧД). Синонимом понятия является «псевдоопухоль мозга». Причиной формирования синдрома в большинстве случаев является тромбоз венозных синусов мозга в результате различных заболеваний: метаболический синдром, нарушения свертывающей системы крови, онкологические процессы, синдром верхней полой вены и т.д. На этапе первичного звена пациент, как правило, обращается за консультацией к офтальмологу или неврологу в зависимости от превалирования симптомов. После верификации признаков внутричерепной гипертензии (ВЧГ), или обнаружения рентгенологических признаков, пациенты направляются на консультацию нейрохирурга. При помощи диагностической люмбальной пункций производится подтверждение повышенного ликворного давления. Длительное время пациенты с синдромом ДВЧГ подвергались ликворошунтирующей операции (ЛШО), а именно люмбоперитонеальному шунтированию (ЛПШ) и получали дальнейшего лечения. В раннем и отдаленном периоде отмечалось значительное количество осложнений, требовавших как длительного лечения, так и повторных хирургических вмешательств. Некоторые хирурги применяют декомпрессию зрительных нервов путем резекции кости зрительного канала, однако, эта методика не эффективна при синдроме ДВЧГ, поскольку не устраняет этиологию заболевания и не влияет на объемные взаимоотношения полости черепа. Цель. Сформировать тактику ведения пациентов с синдромом ДВЧГ, основываясь на современном понимании причин и механизмов развития заболевания, и возможности влиять на звенья патогенеза. Материалы и методы. Современные диагностические возможности позволяют более точно установить причину синдрома ДВЧГ и избежать ЛШО в большинстве случаев. Самой частой причиной синдрома ДВЧГ является тромбоз синусов и венозных сосудов головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с введением парамагнетика, а также режим венографии позволяют установить локализацию тромбоза. Несколько реже у пациентов выявляется стеноз просвета синуса пролабирующими в его просвет арахноидальными грануляциями. В случаях, когда никакая причина не устанавливается, синдром признается идиопатическим. Лечение пациентов, после обнаружения ВЧГ при осмотре офтальмолога и исследования на МРТ, следует начинать с подтверждения диагноза путем лечебно-диагностической люмбальной пункции и назначения консервативной терапии. Результаты. В случае выявления синус-тромбоза исследование системы гемостаза под контролем гематолога делает возможным назначить адекватное лечение причины синдрома ДВЧГ и добиться излечения в более 90% случаев. Пациенты со стенозом синусов выступающими в просвет арахноилальными грануляциями являются идеальными кандидатами на эндоваскулярную пластику и стентирование синуса, после которой в 100% наступает регресс симптомов. Самые неоднозначный прогноз имеют пациенты с идиопатической формой ДВЧГ, а также в случае наличия злокачественного онкологического заболевания (в частности, рак молочной железы). В этой группе пациенты чаще всего подвергаются ЛШО ввиду неэффективности консервативной терапии. Выводы. Современное понимание проблемы синдрома ДВЧГ позволяют эффективно лечить пациентов с данной патологией, а участие нейрохирурга в большинстве случаев сводится к лечебно-диагностической люмбальной пункции, и в редких случаях — к проведению ЛШО.