ИСТИНА

Введение. Идиопатическая гидроцефалия взрослых (ИГВ) включает множество форм интра- и экстравентрикулярной обструкции. При стенозе водопровода мозга эндоскопическая тривентрикулостомия доказала свою эффективность и широко внедрена в повседневную практику. Основным методом лечения других форм идиопатической гидроцефалии является ликворошунтирующая операция (ЛШО). Цель. Оценить эффективность дифференцированного подхода к лечению пациентов с ИГВ. Материалы и методы. Нами анализированы результаты лечения 264 пациентов, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с 2011 по 2019 гг., которые были классифицированы на несколько групп. Самой частой формой ИГВ стала обструкция водопровода мозга (идиопатический стеноз) — 37,9%. Обструкция на уровне цистерн основания задней черепной ямки наблюдалась в 21,97% случаев, обструкция на уровне конвекситальных ликворных пространств (идиопатическая нормотензивная гидроцефалия, симптом DESH) — в 19,3%, обструкция на выходе из IV желудочка — в 6,44%, обструкция на уровне отверстия Монро — 4,54%. Остальные 9,85% пациентов были отнесены к группе без достоверных признаков обструкции ликворных путей. Распределение пациентов по группам проводилось на основании нейровизуализационных признаков по магнитно-резонансным томограммам: расширение желудочков с оценкой желудочковых индексов, перивентрикулярный отек, положение премамиллярной мембраны и прозрачной перегородки, выраженность конвекситальных ликворных пространств и в задней черепной ямки, проходимость водопровода и его расширение, изменения сигнала в подкорковых областях, угол мозолистого тела, размеры турецкого седла. Для пациентов молодого возраста характерно преобладание форм интравентрикулярной и цистернальной обструкции с наличием общемозговых и гипертензионных XXI Всероссийская научно-практическая конференция «ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ»ТЕЗИСЫ 26–28 апреля 2022 года Санкт-Петербург 7 симптомов, легких проявлений триады Хакима-Адамса. В то время как у пациентов старшего возраста наблюдается превалирование гидроцефалии с обструкцией на уровне конвекситальных ликворных в сочетании с выраженным симптомокомплексом триады Хакима–Адамса. Проведение эндоскопической операции не требует предварительной инвазивной диагностики, планирование операции происходит на основании клиниконейрорентгенологических признаков. Показанием к ЛШО является положительный результат инвазивных диагностических тестов. В 60,8% случаев были выполнены эндоскопические вмешательства и в 39,6% — ЛШО. Эндоскопические операции преобладали у пациентов с интравентрикулярной и цистернальной обструкцией, в остальных случаях выполнялись только ЛШО. Результаты. Дифференцированный подход к хирургическому лечению пациентов с ИГВ позволяет достигнуть эффективности эндоскопических вмешательств в 98–100% в зависимости от формы ИГВ. ЛШО при интравентрикулярной и цистернальной обструкции выполнялись при неэффективности эндоскопической операции, а также в случаях особой анатомии, не позволявшей выполнить эту операцию. Тщательная инвазивная диагностика позволила добиться стойкой положительной динамики после шунтирующих операций в 85,7–86,5%. Выводы. В случаях ИГВ следует проводить тщательную диагностику и дифференцирование пациентов, расширяя показания к эндоскопическим операциям в виду их не меньшей эффективности при многократно меньшей частоте осложнений.