ИСТИНА

Введение. В диагностике пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) основным методом визуализации и оценки состояния сосудистого русла головного мозга является компьютерно-томографическая ангиография (КТА). При этом клинический исход и итоговый объем ишемии зависят во многом от степени развитости коллатералей. На данный момент для оценки коллатерального статуса существуют лишь качественные шкалы, характеризующиеся оператор-зависимостью и не применяемые в рутинной врачебной практике. Современные методы обработки медицинских изображений, в том числе методы автоматической сегментации сосудов и их скелетонизации, могут обеспечить быструю и точную оценку сосудистого русла. В тоже время, работы, посвященные изучению морфометрических характеристик церебральных коллатералей, практически не представлены в литературе. Цель. Выявление комплекса морфометрических характеристик сосудистого дерева, рассчитанных на основе фильтрации изображений КТА, посредством оценки их поведения в группах с благополучным и неблагоприятным исходом ИИ. Материалы и методы. Были проанализированы данные 121 пациента (58 мужчин, 63 женщины), поступивших в острейшем периоде ИИ. В 47% случаев была проведена реперфузионная терапия (57 пациентов), остальным пациентам было оказано консервативное лечение. По данным изображений КТА, выполненной при поступлении, были рассчитаны 103 морфометрических показателя, описывающих кумулятивные характеристики (суммарные объем, длина сосудистого дерева, количество ветвей) и особенности их распределения (квартили распределения радиуса, длины и объема сосудистых ветвей). Для каждого пациента было оценено изменение этих характеристик относительно интактной стороны. Критерием благоприятного исхода считалось улучшение неврологической симптоматики более чем на 3 балла по шкале NIHSS или ее полный регресс. Сравнение параметров было выполнено с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты. Проведение анализа показало наличие достоверных различий в поведении следующих характеристик. В группе пациентов с реперфузионной терапией определяющими являлись кумулятивные показатели. Так, при благоприятном исходе снижение объема коллатералей относительно интактного полушария составило 19 [2; 40] %, в то время как для пациентов с неблагоприятным исходом – 49 [14; 66] % (р=0,022). В группе консервативного лечения случаи благоприятного исхода характеризовались большей долей мелкокалиберных сосудов (до 7%, p=0.027). Выводы. Предикторами благоприятного исхода ИИ являются не только кумулятивные характеристики сосудистого русла (объём, длина и количество сосудистых веток), но и такой показатель как доля мелкокалиберных сосудов. Последующая разработка автоматизированной оценки коллатерального статуса с учетом этих характеристик позволит не только своевременно выбрать тактику ведения пациента, но и дать прогноз степени неврологического дефицита и эффективности лечения. Данная работа была выполнена при поддержке гранта РФФИ №18-29-26007 мк.