![]() |
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
Цель исследования. Разработать алгоритм, а также оценить безопасность и эффективность дистанционного лечения килевидной деформации (КД) грудной клетки (ГК) у детей и подростков при помощи ортеза (брейс-системы). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 192 ребенка от 5 до 17 лет (средний возраст 13 лет), обратившиеся в период 03.2020-03.2021 гг. с жалобами на КДГК. В ретроспективную контрольную группу (РГК) были включены 98 детей (характеристики выборок статистически идентичны), начавшие лечение в очном формате в течение 2019 года. Результаты и обсуждение. В процессе исследования был разработан протокол обследования и лечения детей в телемедицинском формате: 1. Первичная он-лайн консультация: верификация типа КД ГК на основании фотографий торса ребенка в стандартных проекциях, оценка ригидности ГК: уменьшение киля под воздействием мануального давления на ГК без возникновения болевого синдрома свидетельствует о податливости ГК и является показанием к консервативному лечению. 2. Изготовление индивидуальных брейс-систем на основании данных о типе КД и измерений окружности ГК. 3. Установка ортеза в домашних условиях в соответствии с видео-инструкцией. Родителям было рекомендовано ежедневно контролировать 3 признака правильной установки брейс-системы: возможность глубокого дыхания в ортезе, наличие пространства между латеральными стенками ГК и брейс-системой, наличие пятна гиперемии на коже после снятия ортеза в проекции вершины киля. В случае возникновения проблем родители могли получить он-лайн консультацию в течение специально отведенных часов дважды в неделю. Результаты. Все 139 пациентов смогли правильно установить ортез. Из них 92 ребенка (66,2%) следовали рекомендациям и добились полной коррекции формы ГК. У 1 ребенка наблюдали раздражение кожи в области киля, самостоятельно купировавшееся после временного ослабления давления ортеза. Средняя длительность коррекции формы ГК составило 6,5 мес (1,5-12 мес). Эти данные сопоставимы с результатами лечения при очном консультировании: в РГК успешно завершили лечение 58 пациентов (59,2%), статистически значимой разницы в длительности лечения и частоте побочных эффектов выявлено не было. Принципиально важным недостатком телемедицинского формата оказалось отсутствие возможности полноценного осмотра больных, в то время как в РГК более чем у половины детей были выявлены сопутствующие ортопедические или иные заболевания. Выводы. Разработанный протокол позволяет корректно определить показания для консервативного лечения КД ГК у детей, добиться его высокой эффективности у комплаэнтных пациентов. Дистанционный формат лечения показал себя как адекватный аналог классического метода и может быть использован в клинической практике. Поскольку манифестация КД ГК у ребенка свидетельствует о наличии наследственных нарушений соединительной ткани, предпочтительным форматом лечения остается очное консультирование, позволяющее выполнить полноценный осмотр пациента и выявить все сопутствующие отклонения.