ИСТИНА

Введение. Хроническая лицевая боль, связанная с поражением черепных нервов, является тяжелым заболеванием, снижающим качество жизни пациентов. Бесконтрольный прием НПВС ведет к формированию дополнительной медикаментозно-зависимой боли и может вызвать тяжелые соматические осложнения, а прием нескольких нейротропных препаратов в высоких дозировках, в чём, как правило, нуждаются такие пациенты, нередко существенно снижает работоспособность и психосоциальную адаптацию пациентов, при этом не полностью купируя болевой синдром. Целью этого исследования стало изучение факторов эффективности и безопасности различных методов нейростимуляции у пациентов с фармакорезистентной нейропатией тройничного нерва путем комплексной оценки результатов лечения. Материал и методы. Материал составили 45 больных с фармакорезистентной вторичной нейропатией, которым была проведена имплантация системы нейростимуляции на базе НМИЦН им. ак.Н.Н.Бурденко. Причина возникновения нейропатии у этих пациентов была разной: постгерпетическая нейропатия выявлена у 12 больных, ятрогенная нейропатия (после стоматологических манипуляций, микроваскулярной декомпрессии, деструктивных операций на тройничном узле, иглорефлексотерапии) — у 29 больных, посттравматическая — у 3 пациентов, неясной этиологии — у 1 больного. Критериями включения пациентов были: фармакорезистентность; наличие у болевого синдрома патогномоничных для нейрогенной боли признаков; связь болевого синдрома с повреждением структур соматосенсорной системы; отсутствие показаний для декомпрессивных операций; ограничение боли зоной иннервации тройничного нерва; наличие у пациента уровня образования не ниже законченного среднего, свободного владение пультом от телевизора, большинством функций мобильного телефона и подобными бытовыми приборами; адекватная оценка пациентом своего заболевания и возможностей метода лечения, при условии подробного информирования. Пациентам ретроспективной группы (29 больных) проведена имплантация системы нейростимуляции с 2007 по 2020 г., проспективной группы (16 больных) — с 2020 по 2022 год. Кроме традиционного комплексного клинико-нейровизуализационного обследования, методы исследования включали проведение ССВП, использование валидированных шкал VAS, опросника боли Мак-Гилла (MPQ) HADS, SF-36, MOCA. Результаты. У всех пациентов интенсивность боли до проведения имплантации системы нейростимуляции составляла от 7 до 10 баллов. Психоэмоциональные расстройства различной степени выявлены у всех больных, включенных в исследование. Инвазивная нейромодуляция путем стимуляции периферических нервов (PNS) проведена в 43 наблюдениях, корковая стимуляция — в 2. После операции при наблюдении от 6 до 190 месяцев (медиана 98 мес) 37% пациентов (N = 16) отметили снижение боли на 70% и более, 40% (N = 18) пациентов — снижение боли на 50% и более, 20% (N = 9) снижение боли не более чем на 30%, 5% (N = 2) пациентов отметили отсутствие эффекта от нейростимуляции. На фоне электростимуляции отмечено уменьшение выраженности психоэмоциональных нарушений у большинства больных. Повышение показателей качества жизни отмечено у 72% пациентов. Больше половины больных (57%) уменьшили дозы принимаемых лекарственных препаратов на фоне нейростимуляции. Выводы. Таким образом, эффективность инвазивной нейростимуляции при нейропатии тройничного нерва является высокой и данный метод лечения рекомендован при подтвержденном факте фармакорезистености болевого синдрома и/или невозможности приема медикаментозных препаратов в связи с нежелательными явлениями.