ИСТИНА

Актуальность. В настоящее время отмечено резкое увеличение количества детей с килевидной деформацией грудной клетки. Характерное для таких пациентов постуральное нарушение сагиттального баланса является известным фактом, однако, лишь в отдельных работах описаны единичные клинические наблюдения сочетания килевидной деформации грудной клетки с более серьезной патологией грудного отдела позвоночника – болезнью Шейермана-Мау. Исследованию частоты встречаемости данного феномена, его клинических проявлений и способов диагностики посвящено настоящее исследование. Цель — оценка частоты встречаемости болезни Шейермана-Мау у детей у детей с килевидной деформацией грудной клетки, а также исследование клинических проявлений и способов своевременной диагностики этого симптомокомплекса в различных возрастных группах. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты 5–17 лет обратившиеся в ДГКБ им. Н.Ф.Филатова с жалобами на килевидную деформацию грудной клетки в 2021 году. Всем детям был проведен полный ортопедический осмотр, выполнена антропометрия. Пациентам, имеющим выраженные нарушения осанки, выполняли рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в положении стоя в прямой и боковой проекции. На рентгенограммах измеряли величину грудного кифоза, отмечали наличие или отсутствие клиновидной деформации 3-х или более смежных позвонков, асептических некрозов апофизов и узурации замыкательных пластинок тел позвонков, грыж Шморля. Рентгенологическим диагностическим критерием болезни Шейермана-Мау считали клиновидную деформацию 3-х смежных позвонков более 5˚. Кроме признаков остеохондропатии, при оценке рентгенограмм отмечали все патологические «случайные находки»: расщепление дужек позвонков, спондилолиз, спондилолистез и др. Результаты. Из 147 детей с килевидной деформацией грудной клетки болезнь Шейермана-Мау была выявлена у 22 (15,0%) пациентов. Отмеченные у 115 (78,2%) детей с килевидной деформацией грудной клетки «крыловидные лопатки», у 119 (81,0%) – усиление шейного лордоза и у 134 (91,2%) покатые, приведенные кпереди плечи значительно затрудняли клиническую оценку величины грудного кифоза. Ригидный грудной кифоз на момент осмотра сформировался у 1 юноши 16 лет. У 8 из 9 (89,9%) детей младшей возрастной группы (5 – 13 лет) болезнь Шейермана-Мау не имела клинических проявлений и была выявлена только при скрининговой рентгенографии, в то время как в старшей возрастной группе (14 – 16 лет) 11 из 13 (84,6%) подростков с симптомокомплексом «килевидная деформация грудной клетки + болезнь Шейермана-Мау» самостоятельно или при активном сборе анамнеза жаловались на боли в спине. Заключение. Частота встречаемости болезни Шейермана – Мау у детей с килевидной деформацией грудной клетки превышает среднюю распространенность в популяции. Более чем у 80% пациентов с килевидной деформацией грудной клетки выявлены нарушения осанки, соответствующие дискоординации сагиттального баланса: крыловидное выстояние лопаток, избыточный шейный лордоз и скругленная форма плеч, что значительно затрудняет оценку истинной величины грудного кифоза. У детей с килевидной деформацией грудной клетки младше 14 лет болезнь Шейермана – Мау прогрессирует бессимптомно и клинически неотличима от постуральной круглой спины, однако к 14–16 годам развивается характерная клиническая картина болевого синдрома и / или ригидного грудного кифоза. Таким образом, всем детям с килевидной деформацией грудной клетки и нарушениями осанки показана скрининговая рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника с целью своевременного выявления и начала лечения болезни Шейермана – Мау.