ИСТИНА

Введение: Метастатическое поражение головного мозга (МГМ) является самой часто встречающей опухолью центральной нервной системы. В проспективных исследованиях сообщалось, что у 10–17 % пациентов со злокачественными опухолями диагностировали МГM. Локальные рецидивы (ЛР) после радиохирургического лечения метастазов в головном мозге осложняют лечение онкологических больных и ухудшают прогноз продолжительности жизни и качества жизни. Отсутствие стандартов лечения рецидивирующих МГМ требует проведения исследований. Целью исследования является оценить эффективность и безопасность проведения повторной радиохирургии ЛР МГМ после предшествующего радиохирургического лечения. Материалы и методы: В исследование включены 59 пациентов, которым проведена повторная радиохирургия 110 очагов ЛР, после предшествующего радиохирургического лечения на аппарате Гамма-нож. Первичный морфологический тип: рак молочной железы у 29 (49 %), меланома у 13 (22 %), немелкоклеточный рак легкого у 10 (17 %), почечно-клеточный рак у 5 (8,5 %) и колоректальный рак у 2 (3,5 %) пациентов. Медиана объема очагов на момент первой радиохирургии составила 0,82 см3 (95 % ДИ 0,14–0,24 см3 ), а на момент повторной радиохирургии — 1,43 см3 (95 % ДИ 0,94–2,7 см3 ). Всем пациентам была проведена повторная радиохирургия со средней краевой дозой 22 Гр (от 15 до 24 Гр). Результаты: Общая выживаемость пациентов в анализируемой группе пациентов составила 85,8 % и 58,5 % на сроке 12 и 24 месяцев соответственно. ЛР после проведения повторной радиохирургии зарегистрированы у 14 (23,7 %) из 59 пациентов. Актуриальная выживаемость пациентов без ЛР после проведения повторной радиохирургии на сроке 6 и 12 месяцев составила 95,5 % и 83,9 % соответственно. Статистически значимыми факторами прогноза низкого риска ЛР после проведения повторной радиохирургии остался объем облучаемого очага ≤1 см3 (р=0,0241) и доза облучения 99 % объема рецидивного очага >20Гр (р=0,031). Объем очага ≤1 см3 ЛР был значимым фактором прогноза низкого риска как постлучевого отека (р= 0,01), так и радионекроза (р= 0,0224). Выводы: Повторная радиохирургия ЛР МГМ является эффективным методом лечения для контроля роста с приемлемой токсичностью. Объем очага может изменить тактику лечения: при наличии очага в объеме более 1 см3 предпочтительнее применение хирургическое лечение или стереотаксическое облучение в режиме гипофракционирования, что необходимо подтвердить в дальнейших исследованиях