ИСТИНА

Актуальность. Чрескожная коронарная ангиопластика и стентирование является признанным методом лечения ИБС, который получил в настоящее время самое широкое распространение. Цель исследования. Сравнительный анализ значимости факторов риска в развитии рестенозов коронарных артерий после операции стентирования коронарных артерий у больных ИБС при использовании кобальт-хромовых стентов, покрытых эверолимусом и без покрытия. Материалы и методы. В работе представлены данные обследования и лечения 111 пациентов с различными формами ИБС, проходивших лечение в Институте хирургии им. А.В. Вишневского за период с 2007 по 2010 год. Всем пациентам выполнялась селективная коронарография и левая вентрикулография. Критериями включения в исследование являлись наличие стенокардии напряжения II-IV Ф.К. по классификации канадского общества кардиологов (CSS), наличие изолированного или бифуркационного атеросклеротического поражения коронарной артерии более 65%. Всего 111 пациентам были имплантированы 211 стентов. В группу 1 вошло 50 пациентов, которым было имплантировано 95 кобальт-хромовых стентов Multi-Link Vision в 68 коронарных артерий. В группу 2 вошел 61 пациент, которым было имплантировано 126 кобальт-хромовых стентов, покрытых эверолимусом XienceV в 79 коронарных артерий. Проверка статистических гипотез по всем показателям показала, что группы были сформированы в значительной степени однородно в отношении клинических параметров за исключением сахарного диабета. В группе 2 было достоверно больше пациентов с сахарным диабетом по сравнению со первой группой, так как перед выполнением вмешательства основываясь на рекомендации зарубежных авторов этим пациентам предпочтительно устанавливались стенты с лекарственным покрытием. В обеих группах преобладали пациенты, которым стент был установлен в одну коронарную артерию. Двусосудистое поражение имели по 14 пациентов в обеих группах, стенты в три коронарные артерии были установлены трем и двум пациентам соответственно. При поражении более трех артерий пациенты предпочтительно направлялись на операцию аортокоронарного шунтирования и не вошли в данную работу. Наиболее часто у пациентов обеих групп атеросклеротические поражения выявлялись в бассейне передней межжелудочковой артерии, что соответствует мировым данным о локализации поражений коронарных артерий. Реже стенты были установлены в правой и огибающей артерии. Результаты оценивались в госпитальном, средне-отдаленном и отдаленном периодах, оценивали выживаемость, частоту неблагоприятных клинических событий (смерть, нефатальный ОИМ и рецидив стенокардии). Проведено изучение прогностически значимых факторов для возникновения рестеноза в отдаленные сроки после интервенционных процедур. При отборе признаков мы руководствовались результатами проведенных ранее исследований, собственными клиническими представлениями о предполагаемой значимости этих признаков в определении характера течения заболевания, а также реальными возможностями получения искомых признаков до принятия решения об оперативном лечении. В нашем исследовании мы выделили следующие прогностические факторы для оценки их влияния на результаты коронарного стентирования: пол, возраст старше 60 лет, курение, гиперлипидемия, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, сахарный диабет, протяженность поражения, диаметр стентируемой артерии, а также морфологический тип стеноза по классификации АСА/АНА. Результаты. Анализируя проведенную работу, нами были выделены категории факторов риска развития рестенозов коронарных артерий в отдаленном периоде. К факторам риска высокой категории относятся малый диаметр коронарных артерий (в группах пациентов с покрытыми стентами и без покрытия рестеноз выявлен в 5% и 11,7% случаев соответственно), протяженное поражение (рестеноз в группах 5,1% и 11,8%), неблагоприятная морфология стенозов (4,9% и 7,3% в группах 1 и 2 соответственно). К факторам риска низкой категории нами были отнесены пол, возраст, наличие инфаркта миокарда в анамнезе и курение. Эти факторы не оказывали существенного влияния на частоту развития рестеноза у пациентов группы 1, у пациентов второй группы рестеноз чаще встречался у пациентов старше 60 лет, курильщиков и пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Выводы. В среднеотдаленные сроки наблюдения после имплантации кобальт-хромовых стентов с лекарственным покрытием в подавляющем большинстве случаев сохраняется хороший эффект процедуры, и лишь в 9,8% случаев возникает рестеноз целевой артерии, что достоверно лучше, чем при использовании кобальт-хромовых стентов без покрытия, когда рестеноз отмечен в 22% (p<0,05). Важнейшими неблагоприятными прогностическими факторами развития рестенозов коронарных артерий в отдаленных сроках являются малый диаметр коронарных артерий, протяженное поражение и неблагоприятная морфология стенозов. Курение, гиперлипидемия и инфаркт миокарда в анамнезе являются вторыми по значимости факторами риска.