ИСТИНА

В ходе стремительного движения научно-технологического прогресса происходит развитие и совершенствование медицинского оборудования. Исследования и инновации в области медицинской техники способствуют развитию рентгеновских диагностических систем. В связи с этим данный доклад посвящен общему обзору технологий и перспектив развития современных рентгеновских диагностических аппаратов. Конструктивно типовая рентгеновская диагностическая система представляет из себя единое самостоятельное изделие, разработанное на основе рентгенодиагностического аппарата с телеуправляемым столом-штативом для проведения стандартных и специальных рентгенодиагностических исследований в режимах рентгенографии и рентгеноскопии. В настоящее время наблюдается тенденция к развитию технологической стороны рентгеновских диагностических аппаратов, к примеру создание рентгеновской трубки для проекционной рентгенографии нового поколения. Клиническая практика прошлых лет показала, что для успешной реализации метода проекционной рентгенографии размер фокусного пятна используемых рентгеновских трубок не должен превышать 100 мкм. В соответствии с ГОСТ 22091.9–86 такие рентгеновские трубки относятся к классу микрофокусных. Многолетние исследования показали, что в случае использования микрофокусных рентгеновских трубок при формировании рентгеновского изображения проявляется целый ряд эффектов, таких как: снижение экспозиционной дозы, увеличение глубины резкости и контраста, эффект псевдообъемного изображения и фазового контраста. Однако, вследствие ограничения мощности, подводимой к мишени микрофокусной рентгеновской трубки электронным пучком малого сечения, интенсивность генерируемого ею излучения по сравнению с «обычной» рентгеновской трубкой невелика. Это существенно ограничивает область применения микрофокусной рентгенографии в таких социально важных областях медицинской диагностики, как ангиография, маммография, флюорография, томография и др. Интенсивность излучения может быть повышена путем увеличения как тока трубки, так и напряжения на ней, поэтому при создании нового поколения микрофокусных рентгеновских трубок были использованы оба метода. Отдельно необходимо выделить проблему проведения рентгенодиагностических исследований в неспециализированных условиях, например «на дому» у пациента. Важное значение приобретает вопрос обеспечения радиационной безопасности как для проводящего исследование персонала, так и для других вовлечённых в процесс участников. Исходя из исследования эффективности мобильной рентгенографии ОГК в отделении интенсивной терапии, проведённого Palazzetti V. и др. (2013), диагностическая эффективность портативной рентгенографии грудной клетки для пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, составляет 84,5%. Помимо этого, портативные технические средства в рентгенографии в настоящее время также предлагаются для эксплуатации в стоматологической практике. При использовании «ручных» рентгеновских аппаратов существует небольшое увеличение уровня дозы для рентгенолаборантов, однако величина дозы остается значительно ниже рекомендуемых уровней. Положение аппарата относительно рентгенолаборанта имеет существенное влияние на общую поглощенную дозу. Наличие индивидуальных дозиметров для контроля уровня облучения рекомендуется. Кроме того, руководство, обучение и протоколы уровня облучения должны располагаться на месте эксплуатации аппарата и строго соблюдаться; необходимы регулярные проверки, чтобы обеспечить соблюдение всех правил. Из перспектив развития рентгеновских диагностических аппаратов можно отдельно выделить направление томографии и двойной энергии. В рентгенографии общего назначения традиционная линейная томография позволяет получать послойные снимки объекта, но за один проход излучателя получается изображение лишь одного среза. В результате, в случае необходимости получения послойного изображения всех лёгких процедура проводится не менее 10 раз, что приводит к значительному увеличению радиационной нагрузки на пациента и длительности процедуры. Метод компьютерной томографии позволяет получить информацию обо всем объеме грудной клетки, но существенно увеличивает дозовую нагрузку на пациента. Технология томосинтеза находится на стыке линейной и компьютерной томографии (КТ), совмещая в себе высокую информативность и низкую дозовую нагрузку. Использование современных технологий томосинтеза и двойной энергии позволяет существенно поднять информативность обследования и улучшить диагностику патологии на ранних стадиях. Главным достоинством данных технологий является возможность применения на телеуправляемых столах-штативах с цифровым плоскопанельным динамическим детектором без существенных доработок аппаратной части, а также на современных аппаратах на два рабочих места. Предполагается, что внедрение технологий двойной энергии и томосинтеза в медицинскую практику, в ряде случаев позволит отказаться от проведения дообследований в кабинетах компьютерной томографии. Это поможет разгрузить кабинеты КТ от рутинных обследований и обеспечить доступ к ним большему количеству пациентов.