ИСТИНА

Введение: Фенестрация супраселлярных арахноидальных кист (ССАК)и арахноидальных кист боковой щели (АКБЩ) – стандартные хирургическое операции. Фенестрация кист позволяет большинству пациентов избежать зависимости от ликврошунтирующих систем, однако, в небольшой части случаев шунтирующие операции все же оказываются необходимы. В этой работе мы уточнить связь частоты послеоперационной шунтозависимой гидроцефалии после фенестрации арахноидальных кист с (1) хирургической техникой (эндоскопия против микрохиругрии), (2) локализацией кисты (ССАК против АКБЩ) и (3) возрастом пациентов. Материал и методы: Ретроспективно проанализированы электронные истории болезни пациентов детского возраста (< 18 лет), которым в нашем отделении с 1999 по 2006 выполнялась эндоскопическая или микрохирургическая фенестрация ССАК или АКБЩ (только первичные операции). Для идентификации пациентов, которым после фенестрации кист потребовалась имплантация шунтирующих систем, пересмотрены сведения о послеоперационном течении, записи о катамнестических визитах и данные нейровизуализации, сохраненные в базе данных отделения. Результаты: Идентифицировано 141 пацинетов, включая 72 с ССАК (во всех случаях выполнялась эндоскопическая фенестрация) и 69 с АКБЩ (46 случаев – микрохирургическая фенестрация, 23 – эндоскопическая фенестрация). Катамнез составил в среднем 22,5 месяца (от 1 до 184). Ликворошунтирующие операции потребовались 20 пациентам (14,1%); среди них 18 случаев – вентрикуло-перитонеальный шунт, 1 случай – люмбоперитонеальный шунт, 1 случай – субдуро-перитонеальный шунт. В 1 наблюдении (0,7%) потребовалась повторная фенестрация ССАК. Выявлена статистически значимая связь частоты шунтозависимой гидроцефалии с возрастом пациентов на момент операции: средний возраст пациентов с шунтозависимой гидроцефалией составил 1,9 лет против 5,9 лет у тех, кто обошелся без шунтов (p=0,002 – Student’s t test). Пациентам, оперированным в возрасте младше 1 года шунтирование потребовалось в 30% наблюдений, оперированным в возрасте от 1 до 2 лет в 26% наблюдений, оперированным в возрасте старше 2 лет в 4% наблюдений. Хирургическая техника и локализация кисты не обнаружили значимой связи с частотой шунтозависимой гидроцефалии. Заключение: Шунтозависимая гидроцефалия после фенестрации арахноидальных кист значительно чаще развивается у пациентов, оперированных в возрасте младше 2 лет. Частота гидроцефалии не связана с локализацией кист или хирургической техникой. Эти сведения нужно учитывать при выборе показаний к хирургическому лечению и его сроков. Ключевые слова: арахноидальная киста, фенестрация кист, гидроцефалия, ликоворошунтирующие операции