|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
Оценка эффективности и безопасности различных стратегий применения тоцилизумаба при лечении тяжелых форм новой коронавирусной инфекции.дипломная работа (Специалист)
- Научный руководитель: Давыдова Любовь Алексеевна
- Автор: Иванов Алексей Левент Экремович
- Тип: Специалист
- Организация, в которой проходила защита: МГУ имени М.В. Ломоносова
- Год защиты: 2023
- Аннотация: Введение. На сегодняшний день накоплен обширный опыт применения тоцилизумаба при COVID-19. Как показывают многие исследования, применение тоцилизумаба приводит к снижению смертности, времени нахождения в стационаре, риска перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Несмотря на это, относительно хорошо исследовано однократное применение тоцилизумаба, что соответствует средней дозировке 400-800 мг. Что касается более высоких дозировок – точных данных об эффективности и показаниях к применению не существует. При этом данные касающиеся безопасности применения тоцилизумаба в дозировке 400-800 мг противоречивы, а для более высоких доз практически отсутствуют. Цель работы: оценить эффективность и безопасность различных стратегий применения тоцилизумаба у пациентов ГКБ №52 с тяжелой формой новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. В однокогортное ретроспективное исследование были включены пациенты с тяжелой формой новой коронавирусной инфекции с подтверждением диагноза путем проведения полимеразная цепная реакция (ПЦР-теста). При этом пациенты проходили лечение в городской клинической больнице № 52 в период с апреля по январь 2020. Было проанализировано 105 историй болезней пациентов. В исследование было включено 88 пациентов, которых разделили на две группы на основании суммарной дозы тоцилизумаба. Первая группа включала в себя пациентов, у которых суммарная доза тоцилизумаба составляла 400-800 мг. Вторая группа включала в себя пациентов, у которых суммарная доза тоцилизумаба составляла 1200-1600 мг. В основе сравнения лежал анализ показателей на момент начала терапии: уровни С-реактивный белка (СРБ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), максимальной суточной температуры, лейкоцитов, лимфоцитов, фибриногена. Также сравнивались пол, возраст, коморбидность, Эффективность применения тоцилизумаба оценивалась на основании сравнения исходов госпитализации, уровня респираторной поддержки, времени нахождения в стационаре и ОРИТ, а также на основании времени нахождении на ИВЛ. Безопасность оценивалась на основании сравнения частоты развития септического шока, кровотечений, тромбозов и проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов. Результаты. Группы пациентов статистически значимо не различаются по полу, возрасту, уровню воспалительных маркеров на момент начала терапии тоцилизумаба. При анализе исходов была обнаружена статистически значимая разница между группами в проценте летальности (p=0,032), частоте перевода на ИВЛ (p=0,011), времени нахождения на ней (p=0,006) и частоте развития септического шока (p=0,006). Заключение. У всех пациентов выборки наблюдалось тяжелое течение новой коронавирусной инфекции, высокая степень коморбидности, медиана возраста больше 60 и высокий уровень воспалительных маркёров на момент начала терапии, что соответствует общемировым данным. В группе пациентов с суммарной дозой тоцилизумаба 1200-1600 мг было установлено, что летальность, вероятность перевода на ИВЛ и длительность ее проведения были достоверно ниже по сравнению с группой 400-800 мг. Суммарная доза тоцилизумаба 1200-1600 мг не ассоциирована с повышенным риском развития осложнений. Работа состоит из 43 страниц, 8 рисунков, 4 таблиц, в списке цитируемой литературы 75 источников.
- Добавил в систему: Иванов Алексей Левент Экремович