ИСТИНА

Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных с внутримозговыми метастазами, применяя методику СРХГН. Задачи исследования. 1. Определить критерии отбора пациентов для СРХГН и прогностические факторы эффективности лечения 2. Разработать методику радиохирургии одиночных и множественных внутримозговых метастазов рака с применением установки Гамма-нож 3. Изучить рентгенологические особенности динамических изменений внутримозговых метастазов после проведения СРХГН 4. Оценить эффективность лечения метастазов с применением СРХГН и место данного метода в комплексном лечении больных с внутримозговыми метастазами Основные положения, выносимые на защиту 1. Определены основные критерии отбора пациентов для проведения СРХГН. 2. Определена эффективность локального контроля роста метастатических опухолей в результате проведения СРХГН в зависимости от гистологического характера и локализации первичного очага: уровень локального контроля роста метастазов после СРХГН не зависит достоверно от гистологического характера опухолей и в целом составляет не менее 96,7%. Локальный контроль всех облученных метастазов отмечен у 88% больных. 3. Установлено влияние количества внутримозговых метастазов, активности экстракраниального онкопроцесса, состояния больных в момент проведения СРХГН и некоторых других факторов на выживаемость больных с внутримозговыми метастазами, медиана которой составила 8,2 месяца. Выживаемость более 1 года составила 19,7%. Неблагоприятными прогностическими факторами являются состояние больного на момент СРХГН менее 70 баллов при оценке по шкале Карновского, а также диссеминированное метастатическое поражение мозга (10 и более метастазов выявляемых одномоментно). Прогрессирование внутримозгового поражения, после СРХГН, как ведущая причина смерти больных, отмечено только в 6,7% случаев. 4. Продолженный рост отмечен только в 3,3% облученных метастазов. Безрецидивный период в целом составил 227,7 дней. 5. Частота осложнений в виде развития локальных лучевых некрозов после проведения СРХГН составляет около 4 %. 6. Основными методами дифференциальной диагностики между продолженным ростом ранее облученного метастаза и местным лучевым некрозом являются ПЭТ с ФДГ и СКТ-перфузия. 7. Вновь возникшее или сохраняющееся объемное воздействие патологических очагов на головной мозг, на разных стадиях после СРХГН, тем более протекающее симптоматически, может являться показанием для хирургического удаления данных образований, с учетом общего течения заболевания и основного прогноза.