ИСТИНА

Актуальность проблемы На протяжении последних десятилетий в нашей стране неуклонно растет интерес к эндоваскулярной технологии лечения аневризм и расслоений (Кавтеладзе З.А. и соавт., 2003; Абугов С.А. и соавт., 2005; Коков Л.С. и соавт., 2005; Акчурин Р.С. и соавт., 2011; Чупин А.В. и соавт., 2011; Комаров Р.Н. и соавт., 2015; Алекян Б.Г. и соавт., 2017). Первая успешная процедура эндоваскулярного лечения грудной аорты при посттравматической аневризме была выполнена 24 марта 1987 года в СССР (Volodos, N.L. et al., 1988). С этого момента эндоваскулярный подход был успешно использован при лечении инфраренальных аневризм и расслоений нисходящей грудной аорты (Parodi J.C. et al., 1990; Nienaber C.A. et al., 1999). Давность существования проблемы аортальной патологии определяет многообразие уже существующих хирургических вариантов лечения (DeBakey M.E. et al., 1953; Bentall H. et.al, 1968; Borst H.G. et al., 1983; Crawford E.S. et al., 1991; Fehrenbacher J.W. et al., 1993; Coselli J. et al., 1995; Winnerkvist A. et al., 2006). Существенный вклад в развитие проблемы открытого хирургического лечения аневризм и расслоений аорты внесли отечественные ученые: А.В. Покровский, Б.В. Петровский, Г.И. Цукерман, Л.А. Бокерия, Б.А. Константинов, Ю.В. Белов, М.В. Соколов, Н.Л. Баяндин, П.О. Казанчян. Эндоваскулярная технология по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами обладает рядом неоспоримых преимуществ для пациентов с аортальной патологией. Главными из них являются малая инвазивность, низкий операционный риск и короткая послеоперационная реабилитация (Cheng D. et al., 2010; Dangas G. et al., 2012). Однако за время внедрения и совершенствования эндоваскулярной технологии накопилось немало вопросов. Так, несмотря на очевидное преимущество эндопротезирования перед открытой хирургией (Walsh S. et al., 2008) при вмешательствах на аневризмах нисходящей грудной аорты практически отсутствуют данные об отдаленной надежности данной методики, а опубликованные результаты носят противоречивый характер (Makaroun M.S. et al., 2008; Goodney P. et al., 2011). Не прекращаются споры по оптимальному ведению пациентов с дистальной формой расслоения грудного отдела аорты в остром, подостром и хроническом периодах (Lombardi J.V. et al., 2012; Mackenzie K.S. et al., 2014). Не определен однозначный алгоритм для принятия оптимального решения в различные сроки расслоения и не очевидно место эндоваскулярной технологии при лечении этой патологии (Khoynezhad A. et al., 2009; Dake M.D. et al., 2013). Остро стоит проблема по совершенствованию надежности эндопротезирования у пациентов с исходно неоптимальной и неблагоприятной анатомией, имеющих противопоказания к открытой реконструкции аорты (Albertini J. et al., 2001; Tonnessen B.H. et al., 2005; AbuRahma A.F. et al., 2009). Возможность отказаться от открытого выделения артерий доступа при эндопротезировании позволяет потенциально снизить инвазивность вмешательства (Torsello G.B. et al., 2003; Dosluoglu H.H. et al., 2007; Nelson P.R. et al., 2014). Однако по безопасности этого подхода при эндопротезировании имеются противоречивые данные (Georgiadis G.S. et al., 2011; Cao Z. et al., 2017). Пациенты с торакоабдоминальными аневризмами и расслоениями аорты с выраженной дегенеративной аневризматической трансформацией - еще одно направление с мало определенной тактикой лечения (Safi H.J. et al., 1998; Czerny M. et al., 2012). Сочетание открытой и эндоваскулярной хирургии с формированием гибридного/этапного подхода позволяет добиться желаемой реконструкции аорты у данных пациентов (Чернявский А.М и соавт., 2012; Чарчян Э.Р. и соавт., 2014; Чупин А.В. и соавт., 2014, Акчурин Р.С. и соавт., 2015; Козлов Б.Н. и соавт., 2015; Пурсанов М.Г. и соавт., 2018; Алекян Б.Г. и соавт., 2018; Iba Y. et al. 2013; Moulakakis K.G. et al., 2013; Vallabhajosyula P. et al. 2013; O’Callaghan A. et al. 2015). В то же время безопасность и надежность эндоваскулярного этапа при данных гибридных вмешательствах фактически не изучены. Многообразие нерешенных вопросов при использовании эндоваскулярного подхода лечения пациентов с аневризмами и расслоениями аорты требует дальнейшего всестороннего изучения и поиска наиболее оптимальных решений. Изложенное определило актуальность темы исследования, его цель и задачи. Цель исследования: Изучить эффективность и безопасность эндоваскулярной технологии