ИСТИНА

Объект исследования - онкоэпидемиологическая ситуация с ЗНО женской репродуктивной системы в Челябинской области. Предмет исследования: уровень распространённости и исходы ЗНО репродуктивной системы у женщин фертильного возраста, проживающих в Челябинской области; медико-социальная характеристика женщин фертильного возраста со ЗНО репродуктивной системы; пути выявления ЗНО и последующая маршрутизация заболевших женщин фертильного возраста; организация и эффективность маршрутизации женщин со ЗНО репродуктивной системы. Цель исследования - на основании комплексного анализа основных тенденций заболеваемости и смертности женщин фертильного возраста от злокачественных новообразований репродуктивной системы разработать методику оценки эффективности диспансеризации после лечения в условиях стационара. Комплекс методов: социологический (в форме полустандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации), моделирование с помощью построения «древа решений», математико-статистический метод, метод экспертных оценок.Стабильно высокая смертность и неудовлетворительный уровень пятилетней ремиссии женщин при ЗНО органов репродуктивной системы обусловил необходимость совершенствования системы послестационарной диспансеризации больных женщин фертильного возраста. Выводы: 1. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы и яичника у женщин фертильного возраста в Челябинской области достоверно выше показателя по Российской Федерации, прогнозируется рост ЗНО шейки и тела матки к 2014 году до 29,0 и 9,3 случая на 100 тыс. женщин репродуктивного возраста соответственно. Пятилетняя ремиссия злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин фертильного возраста составляет 57,5% и находится в прямой сильной корреляционной зависимости от выявляемое™ ранних (I и II) стадий патологического процесса (г =+0,77+0,009) и качества проведения непрерывного диспансерного наблюдения (г =+0,87+0,009). 2. Уровень смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин фертильного возраста в Челябинской области несущественно выше показателей по Российской Федерации и находится в прямой сильной зависимости от уровня выявляемое™ патологического процесса на поздней (IV) стадии; так, самая низкая выявляемость IV стадии (9,1%) при ЗНО тела матки приводит к смертности каждого седьмого больного, а при самой высокой выявляемое™ IV стадии (21,0%) при ЗНО яичника умирает каждый третий больной на первом году с момента установления диагноза. 3. Факторы риска развития злокачественных новообразований существенно отличаются в зависимости от локализации опухоли. Среди женщин, страдающих злокачественными новообразованиями яичника, большинство в возрасте до 39 лет - 61,5%, нерожавшие составляют 80,6%, курящих - 46,9%, среди них самая высокая распространённость ранних (77,4%) и нерегулярных (73,3%) менструаций. Каждая пятая женщина с опухолью шейки матки не имеет постоянного полового партнёра, для каждой четвёртой характерно раннее начало половой жизни, 68,5% опрошенных имели за свою жизнь более четырех партнёров и по 4,2 беременности, половина из которых закончилась абортом. Женщины со злокачественными новообразованиями молочной железы характеризуются самым коротким менструальным циклом (26,5+2,2 дня), широким распространением вредных привычек (63,3%), высоким генетическим риском, в 86,9% их семьей диагностировались ЗНО, использованием гормональной контрацепции (66,3%) в течение длительного периода, в среднем - 8,2+0,7 года и, тем не менее, с соотношением беременностей и родов 2,6 : 1. 4. Сложившаяся до 2009 года схема маршрутизации онкологических больных в Челябинской области имела существенные недостатки, которые приводили к тому, что только 5,5% женщин с ЗНО яичника, 45,1% с опухолями молочной железы первично обращались к онкологам, значительная часть занималась «самолечением», вследствие чего сроки получения специализированной помощи затягивались от 207+20,1 дня (ЗНО молочной железы) до 468+33,5 дня (ЗНО яичника), а после специализированного лечения только от 51,2% (ЗНО яичника) до 75,5% (ЗНО молочной железы) женщин фертильного возраста регулярно наблюдались у хирургов и гинекологов по месту жительства. 5. Разработанные методики оценки медицинской результативности и социальной эффективности позволили оценить реализацию современной схемы маршрутизации и диспансеризацию онкологических больных, которые выразились в улучшении выявляемости 1-Н стадий ЗНО на 0,4% - 5,6% в зависимости от локализации; снижение смертности (1,2% -4,2%); летальности на 1-м году с момента установления диагноза (0,2%-0,9%); выявляемое™ ЗНО на профилактических осмотрах (4,5% и 14,4%). 6. Предложенная методика балльной оценки диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста с ЗНО органов репродуктивной системы позволяет в динамике оценить уровень результата реабилитации, своевременно выявить негативные отклонения в состоянии здоровья. Предложенная методика может использоваться как обязательный компонент системы контроля качества динамического наблюдения в условиях онкологического диспансера.