ИСТИНА

Цель исследования: на основании комплексного медико-социального исследования отказов матерей от новорожденных детей в учреждениях родовспоможения научно обосновать, разработать и внедрить систему профилактики раннего социального сиротства в крупном промышленном регионе. Теоретическая и практическая значимость работы: Проведенное исследование выявило недостатки существующего подхода к профилактике раннего социального сиротства. В процессе исследования разработана и внедрена организационно-функциональная модель системы профилактики раннего социального сиротства в промышленном регионе, проведен анализ ее результативности. Методы: контент-анализ, сoциально-гигиеничеcкий метод (непосредственное наблюдение, выкопировка и анализ данных), социологические исследования, психологическое тестирование, структурное моделирование, статистический метод. Выводы: 1. Положительная динамика сокращения в Челябинской области случаев ежегодных отказов от новорожденных со 175 до 84 в 2009–2017 годы, явившаяся результатом изменения социально-экономических условий в стране, сопровождается неуклонным увеличением доли люмпенизированных женщин в общей совокупности матерей-отказниц, что существенно усложняет профилактику раннего социального сиротства. 2. Люмпенизация матерей-отказниц характеризуется тем, что в среднем за последнее десятилетие две трети матерей-отказниц не имеют стабильных и прочных семейных отношений, рожают детей от случайных партнеров, не имеют регулярного дохода, страдают такими социально значимыми и опасными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, умственная отсталость, гепатиты В, С, наркомания, алкоголизм, а также прочими патологическими зависимостями, ИППП, туберкулезом. 3. Сокращение распространенности отказов от новорожденных обусловлено главным образом успехами профилактики среди населения областного центра (до 1,7 случая на 1 000 новорожденных) и городских округов (до 2,5 случая), где показатели за период исследования сократились в 2,2 и 2,1 раза соответственно, среди жительниц сельских районов распространенность отказов от новорожденных сохранилась на уровне 3,3 случая на 1 000 новорожденных (р<0,05). 4. Нарастающая люмпенизация популяции матерей-отказниц привела к тому, что некогда ведущая причина отказов от новорожденных – экономическая – в настоящее время перешла на третье место (14,7% всех отказов), уступив лидерство девиантному материнству (51,5%) и тяжелой патологии у новорожденного (25,7%); еще одним вызовом системам социальной защиты и здравоохранения является 2,5-кратный рост числа женщин-мигранток среди матерей-отказниц. 5. Уровень заболеваемости матерей-отказниц (2 468,9 случая на 1 000) в полтора раза выше, чем в популяции всех беременных Челябинской области, что обусловлено в первую очередь тотальным распространением среди них социально значимых и опасных заболеваний (индикаторов девиантного материнства) – ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма, сифилиса, гепатитов С, В и других (525,5 случая на 1 000); на одну женщину с подобной патологией из популяции беременных Челябинской области приходится 46 матерей-отказниц. 6. Худшим состоянием здоровья без учета болезней-индикаторов девиантного материнства (443,5 случая на 1 000) отличаются матери-отказницы из сельских районов (2 123,4 случая), в то же время показатели заболеваемости матерей-отказниц из Челябинска без учета болезней-индикаторов девиантного материнства (621,1 случая) самые низкие (р<0,05) – всего 1 386,1 случая, заболеваемость представительниц данного контингента из городских округов без учета болезней-индикаторов девиантного материнства (812,2 случая) занимает промежуточное положение – 2 020,4 случая. 7. Несмотря на крайне плохое состояние здоровья ранних социальных сирот, о чем свидетельствует пятикратное превосходство (р<0,05) уровня их заболеваемости над показателем всей популяции новорожденных в Челябинской области (129,0 против 23,3 случая на 1 000), причинами отказа от их воспитания являются сочетанные аномалии органов нескольких систем, зачастую несовместимые с жизнью, и болезнь Дауна, которая встречается среди отказных новорожденных в 30 раз чаще, чем в целом по популяции новорожденных в стране. 8. Отказывались от новорожденного по причине наличия у него болезни Дауна преимущественно дисциплинированные беременные (регулярно посещающие женскую консультацию, соблюдающие режим и выполняющие назначения специалистов и т. д.), что является результатом неожиданной стрессовой ситуации, а потому может и должно корректироваться психотерапевтической помощью. 9. Создание системы профилактики раннего социального сиротства позволило: охватить медицинской и социальной поддержкой беременных, находящихся в сложной жизненной ситуации; разработать и внедрить мероприятия, противодействующие отказам от новорожденных, для всех контингентов потенциальных матерей-отказниц; наладить систему взаимопомощи и обмена опытом между отдельными элементами системы и обеспечить централизованное руководство со стороны областных министерств здравоохранения и социальной защиты. 10. Сохранение после 2014 года спорадических методов противодействия отказам от новорожденных привело бы в 2019 году к минимальному сокращению количества ранних социальных сирот в Челябинской области до 165 новорожденных, что почти втрое больше положительного результата, реально полученного от функционирования системы профилактики раннего социального сиротства. 11. Разработанная в Челябинской области система профилактики раннего социального сиротства показала в 2019 году существенную социальную эффективность (темп сокращения распространенности отказов от новорожденных – 17,4%) и экономическую эффективность (19,3 млн рублей) в сравнении с 2015 годом.