ИСТИНА

Объект исследования – пациенты не моложе 18 лет с подтвержденным диагнозом классической невралгии тройничного нерва, верифицированного наличием нейроваскулярного конфликта, подвергшиеся первичному хирургическому лечению в НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко в период с 2012 по 2017 годы. Все пациенты оперированы нейрохирургами 5 нейрохирургического отделения. В основную группу вошли всего 257 пациентов. Предмет исследования – изучение эффективности предложенных методов диагностики и результаты хирургического лечения пациентов с классической невралгией тройничного нерва. Цель исследования Разработать алгоритмы диагностики, хирургической тактики и мультидисциплинарного похода лечения пациентов с классической невралгией тройничного нерва, определив факторы влияющие на исходы лечения и рецидивы болевого синдрома. Задачи исследования 1. Определить особенности хирургической анатомии, взаимоотношений тройничного нерва с артериями и венами, являющимися причиной развития синдрома классической невралгии тройничного нерва и выявить их особенности в отношении клинической картины заболевания и результатов лечения. 2. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритмы обработки данных МРТ, увеличивающие эффективность существующих методик и предложить новые методы визуализации нейроваскулярного конфликта за счет совмещения стабильных по Т2 (режим FIESTA) и трехмерной времяпролетной ангиографии (3D TOF). 3. Определить выявляемость и структуру психических нарушений у пациентов с классической невралгией тройничного нерва, проанализировать их динамику после выполнения васкулярной декомпрессии. 4. Оценить безопасность проведения васкулярной декомпрессии тройничного нерва, выявить характер послеоперационных осложнений и их частоту. 5. Изучить результаты хирургического лечения пациентов с классической невралгией тройничного нерва на различных сроках катамнеза и проанализировать факторы, повлиявшие на них. 6. Выявить и проанализировать факторы развития риска развития рецидива невралгии тройничного нерва, используя современные методы статистической обработки. 7. Обосновать необходимость применения мультидисциплинарного подхода к лечению классической невралгии тройничного нерва. Научная новизна исследования Впервые разработан и внедрен в практику протокол визуализации нейроваскулярного конфликта путем совмещения двух разных модальностей магнитно-резонансной томографии (стабильных по Т2, трехмерной времяпролетной ангиографии). Впервые разработан алгоритм построения трехмерных «моделей» пациента, позволяющих проводить предоперационное планирование хода оперативных вмешательств. Впервые на основании анализа хирургической анатомии взаимоотношений корешка тройничного нерва и компримирующего агента, разработаны дифференциально-диагностические алгоритмы, позволяющие с высокой степенью доказательности судить о типе сосудистой компрессии (артерия или вена). Достоверно определены факторы, влияющие на исходы и рецидивы невралгии тройничного нерва после проведения васкулярной декомпрессии. Оценена степень встречаемости психических нарушений у пациентов с классической невралгией тройничного нерва, а также их структура. Разработана методологическая основа мультидисциплинарного подхода к лечению невралгии тройничного нерва в зависимости от особенностей болевого синдрома. Теоретическая и практическая значимость работы Разработаны два протокола обработки данных МРТ, уточняющие характер нейроваскулярного конфликта и позволяющие выполнить предоперационное планирование и использованием построения трехмерной «модели» нейроваскулярного конфликта у конкретного пациента, а также проанализирована их эффективность в сравнении со стандартными подходами к диагностике НВК. Впервые с использованием современных методов статистической обработки («псевдорандомизация») определены варианты течения заболевания и факторы, влияющие на исходы лечения. Описаны основные варианты сосудистой компрессии корешка тройничного нерва, приведены особенности проведения васкулярной декомпрессии в зависимости от компримирующего сосуда. Уточнены факторы, влияющие на динамику болевого синдрома и факторы риска развития рецидивов классической невралгии тройничного нерва в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, на различных сроках послеоперационного наблюдения. На основе анализа данных о рецидивировании невралгии тройничного нерва, определены оптимальные сроки наблюдения пациентов после проведения васкулярной декомпрессии.