ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
|
ИПМех РАН |
||
Целью исследования является определить показания, противопоказания и хирургическую технику проведения перкутанной эндоскопической дискэктомии при различных вариантах грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также разработать алгоритм дифференцированного выбора эндоскопического метода лечения. В ходе исследования применялся комплексный подход к лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием эндоскопических технологий. С целью достижения наилучших клинических результатов и проведения сравнительного анализа в работе применялись, как перкутанные методы, так и микроэндоскопические методы с использованием тубулярных ретракторов и эндоскопической видеоассистенции. В основную группу вошли 34 пациента, которым проводились перкутанные эндоскопические методы хирургического лечения (Spine TIP). В последующем были выделены подгруппы для оценки эффективности дополнительных интраоперационных методик: подгруппа с применением интраоперационного электрофизиологического мониторинга (ИОМ) и подгруппа с применением резекционной фораминотомии. В качестве контрольной группы отобраны 34 клинических случая, хирургическое вмешательство в которых проводилось автором работы, как и в основной группе, микроэндоскопическим методом с применением тубулярных ретракторов (Easy Go). Сравнение перкутанного эндоскопического метода с микроэндоскопическим методом, а не с микродискэктомией проводилось с учетом большого количества отечественных и зарубежных публикаций о сопоставимости микродискэктомии и микроэндоскопической дискэктомии, а также учитывая превалирование данного метода над микродискэктомией в хирургической практике нейрохирургического отделения ФГБНУ НЦН. В работе проведено определение вариантов анатомической локализации грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, при которых возможно применение перкутанной эндоскопической дискэктомии, оценены технические возможности и преимущества перкутанной эндоскопической и микроэндоскопической дискэктомий при различных вариантах грыж межпозвонковых дисков, проведена сравнительная оценка инвазивности, времени послеоперационной активизации, сроки госпитализации и временной нетрудоспособности при применении перкутанного и микроэндоскопического методов. Отдельное место в работе отведено определению эффективности дополнительных интраоперационные методик ( интраоперационный электрофизиологический мониторинг и резекционная фораминотомия при выполнении перкутанной эндоскопической дискэктомии и применение высокоскоростных боров и системы непрерывной ирригации-аспирации при выполнении микроэндоскопической дискэктомии с использованием тубулярных ретракторов и видеоассистенции). Интраоперационный электрофизиологический мониторинг при выполнении трансфораминального и заднебокового перкутанных доступов позволяет полностью исключить риск повреждения выходящего проходящего корешков, при проведении операции в условиях ЭТН. На основании проведенного исследования и статистической обработки полученных данных определены показания и противопоказания к проведению перкутанной эндоскопической дискэктомии, уточнены критерии выбора хирургического доступа, доказана сопоставимость результатов с микроэндоскопической дискэктомии, определены преимущества перкутанного метода, оценены результаты использования дополнительных методик и выявлено их влияние на время проводимого хирургического вмешательства и объем лучевой нагрузки, разработан алгоритм дифференцированного выбора эндоскопического метода в лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.