Качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона на фоне длительной нейростимуляции субталамического ядрастатьяТезисы
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 11 ноября 2019 г.
Аннотация:Введение.
Нейростимуляция субталамического ядра (STN-DBS) признана эффективным методом лечения развернутых стадий болезни Паркинсона (БП), осложненных тяжелыми моторными флуктуация и дискинезиями. Однако с течением времени у большинства пациентов состояние постепенно ухудшается. Это связано преимущественно с нарастанием нечувствительных к леводопе аксиальных и немоторных симптомов БП. Результаты STN-DBS в длительном катамнезе изучены ещё недостаточно (1-9)
Материал и методы.
Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности STN-DBS при длительном наблюдении. С 2003 по 2011 год стереотаксическая имплантация системы для STN-DBS проведена 69 пациентам с БП. Проанализировано 33 пациента, для которых были доступны данные семилетнего катамнеза. Средний возраст пациентов этой группы на момент операции составил 53,1±6,8 лет, длительность заболевания 11,8±3,3 лет, стадия БП по шкале Хен-Яра 3,4±0,5. Для оценки тяжести моторных симптомов и осложнений длительной дофаминзаместительной терапии (ДЗТ) использовалась шкала UPDRS. Повседневная активность пациентов оценивалась по шкале Шваба-Ингланда, качество жизни - по опроснику PDQ-39. Также учитывалась динамика противопаркинсонической терапии (суточная эквивалентная доза леводопы/ЛЭД). Обследование пациентов проводили до операции и ежегодно после STN-DBS.
Результаты.
На фоне постоянной STN-DBS у пациентов наблюдалось значительное снижение тяжести леводопа-чувствительных паркинсонических симптомов в OFF-медикаментозном состоянии, а также уменьшение выраженности осложнений ДЗТ. Через 7 лет наблюдения абсолютное улучшение двигательных нарушений в OFF-состоянии по UPDRS-3 составляло 25,2±19,1 баллов (42%), увеличение повседневной активности в OFF-состоянии по UPDRS-2 - 6,9±8,9 баллов (24%) (23% по шкале Шваба-Ингланда), уменьшение моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий по UPDRS-4 - 5,8±3,8 баллов (58%). Двигательные функции пациентов в ON-состоянии после STN-DBS оставались относительно стабильными, в то же время было отмечено некоторое ухудшение повседневной активности (-6,5% по UPDRS-2, p <0,0001). Несмотря на постепенное увеличение доз препаратов по сравнению с ранним катамнезом, у пациентов сохранялось снижение суточной ЛЭД на 35% от дооперационной, а дозы «чистой» леводопы на 41% (p = 0,0001). 3 пациента не нуждались в приеме леводопы. К седьмому году STN-DBS сохранялось улучшение качества жизни пациентов (9% по PDQ-39, p<0,05). В первые годы STN-DBS степень улучшения качества жизни пациентов положительно коррелировала со стадией БП по Хен-Яру (p <0,05) и с дооперационным показателем PDQ-39 (p <0,01). При длительном наблюдении (>5 лет) более выраженное улучшение качества жизни сохранялось у пациентов с более ранним началом БП, большей продолжительностью заболевания и большей выраженностью осложнений ДЗТ предоперационно (p <0,05).
Заключение.
STN-DBS обеспечивает значительное улучшение OFF-состояния и снижение доз дофаминергической терапии у пациентов с развернутыми стадиями БП в катамнезе до семи лет. Функциональная активность в ON-состоянии со временем имеет тенденцию к снижению. Для долгосрочного улучшения качества жизни важны возраст начала, продолжительность заболевания и степень дооперационной инвалидизации. Решающим для результата STN-DBS остается прогрессирование заболевания.