ЦИРКУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРИ РУБЦОВОМ СТЕНОЗЕ ТРАХЕИ – АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 8 апреля 2020 г.
Аннотация:Приобретенный рубцовый стеноз трахеи (РСТ) — полиэтиологичное заболевание, в морфологической основе которого лежит замещение нормальных структур стенки трахеи соединительной тканью, приводящее к прогрессированию явлений дыхательной недостаточности. В связи с особенностями анатомии трахеи проблема лечения РСТ лежит в поле интересов врачей разных специальностей — хирургов, отоларингологов, эндоскопических и торакальных хирургов. В работе представлен ретроспективный анализ лечения пациентов с приобретенным РСТ. Материал и методы. С января 2008 г. по декабрь 2017 г. проведено лечение 99 (64 мужчины и 35 женщин) пациентов с приобретенным РСТ. Возраст пациентов от 19 до 79 лет, медиана 39 (28; 55) лет. По этиологии преобладали пациенты с посттрахеостомическим (59) и постинтубационным (31) стенозом, у 6 больных стриктура носила посттравматический характер, опухолевый стеноз диагностирован у 2 пациентов, идиопатический — у 1. Метод лечения (одномоментная циркулярная резекция трахеи (ЦРТ) или этапное хирургическое лечение) выбирали на основании локализации, степени и протяженности стеноза, компенсации дыхательной недостаточности на момент госпитализации, тяжести сопутствующих заболеваний и возможности длительного приведения головы к груди, наличия трахеостомы и выраженности воспалительных изменений мягких тканей шеи, а также функционального состояния связочного аппарата гортани. Результаты. Одномоментное радикальное хирургическое лечение (ЦРТ) произведено 44 (44,4%) пациентам. В 55 (55,6%) наблюдениях лечение было этапным и включало формирование трахеостомы на Т-образном стенте с последующей трахеопластикой через 6—12 мес (27 пациентов); трахеопластику на префабрикованном термопластичном стенте (8); эндотрахеальное лечение, в том числе эндопротезирование стентом типа Дюмон (12). У 11 из 55 больных (группа этапных операций) лечение завершено выполнением ЦРТ. В группе пациентов после ЦРТ (n=55) летальных исходов не было. Осложнения различной тяжести после ЦРТ зарегистрированы у 14 (25,5%) (95% ДИ 15,8—38,3): несостоятельность швов анастомоза — у 2 (3,6%), рестеноз через 6 мес после операции — у 1 (1,8%), грануляционный стеноз в течение 30 сут — у 4 (7,3%), раневая инфекция — у 3 (5,5%), послеоперационная пневмония — у 2 (3,6%). Заключение. ЦРТ остается методом выбора лечения пациентов с РСТ. Альтернативные методы реканализации и поддержания просвета трахеи наряду с обеспечением быстрой компенсации дыхательной недостаточности имеют высокий риск рецидива заболевания и расширения зоны стеноза, поэтому должны рассматриваться как этап лечения с оценкой возможности выполнения радикальной операции.