Сравнение эффективности использования симультанных и этапных минимально-инвазивных дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночникастатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 17 августа 2021 г.
Аннотация:Минимально-инвазивные хирургические технологии обеспечивают снижение травматичности спинальных операций, но при этом ассоциированы с высокой трудоемкостью манипуляций, длительной кривой обучения, потребностью в наличии дорогостоящего оборудования для интраоперационной навигации и более высокой лучевой нагрузкой. Для потенциального снижения лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациента, сокращения времени операции и уменьшения количества вводимых лекарственных препаратов для общей анестезии разрабатываются новые варианты хирургических подходов, одним из которых является техника симультанных хирургических вмешательств (СХВ).ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯПровести сравнительный анализ эффективности использования симультанных и этапных минимально-инвазивных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ проспективное исследование включено 67 пациентов (41 мужчина и 26 женщин) в возрасте 48 (34; 56) лет, которым выполняли одноуровневую минимально-инвазивную декомпрессию корешков спинного мозга и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем из заднебокового доступа по Wiltse. Выделено 2 группы исследования: 1-я группа (симультанные хирургические вмешательства, СХВ) (n=29), пациентам которой установка направляющих спиц и транспедикулярных винтов производилась одновременно двумя хирургами с двух сторон за одну сессию рентген-снимков; 2-я группа (этапные хирургические вмешательства, ЭХВ) (n=38), пациентам которой осуществлялась этапная транспедикулярная стабилизация — сначала со стороны декомпрессии, затем с противоположной. Медиана катамнестического наблюдения составила в 1-й группе 14 мес, во 2-й — 20 мес. Для сравнения использованы параметры интраоперационной флюороскопии и доз облучения, длительности оперативного вмешательства и наркоза с расчетом количества введенных опиоидных препаратов, сроков активизации, продолжительности госпитализации и числа периоперационных осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде изучены клинические исходы.РЕЗУЛЬТАТЫПо сравнению с выполнением ЭХВ при проведении СХВ отмечены меньшие параметры: времени интраоперационной флюороскопии (p=0,029) и дозы рентгеновского излучения (p=0,035), длительности операции (p=0,01) и наркоза (p=0,02), количества введенных опиоидных препаратов во время наркоза (p=0,017). При этом сроки активизации и длительность стационарного лечения не имели межгрупповой разницы (p=0,84 и p=0,47 соответственно). Оценка клинических параметров выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале показала сопоставимое уменьшение болевого синдрома у исследуемых как в поясничном отделе позвоночника, так и в нижних конечностях (p=0,63 и p=0,31 соответственно). При сравнении качества жизни по анкете SF-36 установлено отсутствие межгрупповой разницы по показателям физического и психологического компонентов (p=0,44 и p=0,72) соответственно. Сравнительный анализ показал статистически значимо большее число неблагоприятных последствий анестезиологического пособия у пациентов группы ЭХВ — 26,2% по сравнению с пациентами группы СХВ — 6,8% (p=0,003). При этом количество хирургических послеоперационных осложнений в группах СХВ (3,4%) и ЭХВ (5,3%) было сопоставимым (p=0,62).ВЫВОДЫИспользование симультанных минимально-инвазивных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника имеет ряд существенных преимуществ перед этапными по интраоперационным параметрам и количеству неблагоприятных последствий анестезиологического пособия. При этом выявлены сопоставимая динамика клинических данных и низкое число хирургических послеоперационных осложнений.