Аннотация:Электронный ресурс www.psychiatr.ru/events/833 ISBN 978-5-94651-088-2Среди опухолей диэнцефальной области встречаются аденомы гипофиза, краниофарингиомы (КФ), глиомы, менингиомы и другие объемные образования. Они различаются топографо-анатомическим расположением, гистологией, клиникой, соответствующей тактикой лечения. Клиническая картина опухолевого поражения диэнцефальной области включает общемозговую, неврологическую и нейроэндокринную симптоматики; помимо этого выявляются и психические нарушения. Расстройства психической деятельности варьируют от 6 до 100%, по данным литературы, в виде эмоционально-волевых, личностных, поведенческих и когнитивных нарушений, инверсии цикла сон-бодрствование, пароксизмов, расстройств сознания. Психопатология многообразна по своим проявлениям и во многом, по-видимому, обусловлена локализацией поражения/раздражения соответствующих структур головного мозга.Краниофарингиомы (КФ), ввиду особенностей своего роста и вовлечения в патологический процесс основных структур диэнцефальной области, лимбической системы, III желудочка, могут выступать в качестве модели изучения особенностей психопатологических процессов. КФ – доброкачественные образования головного мозга дизэмбриогенетического генеза, чаще встречаются у детей, но могут проявляться и во взрослом периоде (составляют соответственно 9% и 2–3% ото всех опухолей головного мозга).Цель исследования: описать нарушения психической деятельности при поражении диэнцефальной области у взрослых пациентов на модели КФ.Материалы и методы: 130 взрослых пациентов (18 – 76 лет, медиана 42+2,14; 64 женщины и 66 мужчин), впервые поступившие для лечения в НМИЦ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко с диагнозом «краниофарингиома» (в период 2007-2018 г.г.).Пациенты разделились на группы по топографо-анатомическому расположению КФ (Коновалов А.Н. и соавт., 1982): 1 – с эндо-/эндосупра-селлярной КФ (в турецком седле и/или за его пределами) – 29; 22,3%; 2 – со стебельной КФ (гистогенетически связана со стеблем гипофиза, растет в субарахноидальном пространстве основания мозга под дном III желудочка) – 48; 36,9%; 3 – со стебельно-вентрикулярной (экстраинтра-вентрикулярной) КФ (в субарахноидальном пространстве основания мозга и в полости III желудочка; экстравентрикулярная часть опухоли больше или равна объему внутрижелудочкового узла) – 38; 29,2%; 4 – с интра-вентрикулярной КФ (преимущественно расположена в III желудочке) – 15; 11,5%.Основным методом исследования был клинико-психопатологический – осуществлялись осмотры врачом-психиатром при поступлении/до операции. Помимо этого, для интерпретации результатов осмотра и анализа учитывались данные комплексного обследования пациентов с неврологическим, эндокринологическим, нейроофтальмологическим и рентгенологическим исследованиями.Дополнительно использовались: 1) Шкала Общего Ухудшения (стадии от 1 до 7, где 1 – без нарушений/дефицита) – для оценки тяжести расстройств когнитивных функций и социальной дезадаптации (Global Deterioration Rating, B. Reisberg et al, 1982); 2) индекс Карновского (от 0% до 100%, где 100% – состояние нормальное, жалоб нет) – для оценки общего состояния онкологических пациентов (D.A. Karnofsky, J.H. Burchenal, 1949).Результаты: Расстройства психической деятельности выявлены у 111 пациента (85,3%) до операции: эмоционально-волевые – 85 пациентов (65,3%), мнестические – 77 (59,2%), изменения личности – 76 (58,4%), пароксизмальные – 58 (44,6%), расстройства сна и сновидений – 57 (43,8%), расстройства сознания – 26 (20%). Психические нарушения выступали не изолированно, а в сочетании друг с другом, соответственно превалируя в клинической картине в той или иной степени при различных топографо-анатомических вариантах КФ: в 65% наблюдений с эндосупраселлярной, в 86% – со стебельной, в 100% – с экстра-интра- и интра-вентрикулярными КФ. Наиболее грубые психические нарушения – Корсаковский синдром, аспонтанность, акинетический мутизм, личностный дефект – отмечены в 21,5% наблюдений (28 пациентов), чаще у больных с экстраинтра-вентрикулярной КФ. При этой же локализации КФ преобладали пациенты с трудностями самостоятельного обслуживания и социальной дезадаптацией (50%) (индекс Карновского 10-40%, шкала GDR 6-7 баллов). Выраженность расстройств психики были обусловлены особенностями роста данной опухоли в III желудочек, вовлечением в патологический процесс лимбических и таламо-гипоталамических регулирующих структур головного мозга, наличием нейроэндокринных нарушений, сопутствующей гипертензионно-гидроцефальной симптоматикой.Заключение: Психические расстройства в клинической картине КФ выявляются у 85,3% пациентов до операции, определяются локализацией опухолевого поражения в диэнцефальной области, распространением и воздействием образования на гипоталамо-таламические структуры, лимбическую системы, III желудочек. В зависимости от топографо-анатомического расположения КФ психопатология встречается в 65% наблюдений с эндосупраселлярной, в 86% – со стебельной, в 100% – с экстра-интра- и интра-вентрикулярными КФ.
