ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЙ ВНУТРИВЕННЫЙ ЛЕЙОМИОМАТОЗ: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯстатья
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 4 марта 2022 г.
Аннотация:Интракардиальный внутривенный лейомиоматоз - редкое заболевание, характеризующееся прежде всего наличием мезенхимальной опухоли в матке, которая по своим морфологическим признакам не противоречит лейомиоме, но обладает способностью прорастать в просветы вен. Распространяясь по внутренним подвздошным или яичниковым венам, она может достигать нижней полой вены и правых камер сердца, приводя к серьезным функциональным нарушениям и сердечной недостаточности. Гистогенез внутривенного лейомиоматоза изучен недостаточно. В настоящее время существуют две основные теории гистогенеза опухоли. Согласно одной из них, лейомиома матки прорастает стенку мелких венул, что обусловливает ее дальнейший внутрисосудистый рост. Согласно другой, внутривенный лейомиоматоз первично развивается из мышечных клеток венозной стенки. Однако большинство авторов поддерживают теорию, что внутривенный лейомиоматоз исходит из маточного миометрия по следующим причинам. Во-первых, в большинстве наблюдений пациентки в анамнезе имеют лейомиому матки. Во-вторых, опухолевый тромб всегда исходит из опухоли малого таза и не имеет четкой связи с венозной стенкой, свободно флотируя в ее просвете. В-третьих, внутривенный лейомиоматоз содержит рецепторы эстрогенов и прогестерона, что нехарактерно для миоцитов венозной стенки. Внутривенный лейомиоматоз чаще всего встречается у женщин в пременопаузе, 83% из них в анамнезе имеют гистерэктомию по поводу миомы или миомэктомию. Клиническая картина внутривенного лейомиоматоза неспецифична и многообразна. Некоторые больные с интракардиальным внутривенным лейомиоматозом не имеют признаков заболевания вследствие нормального венозного возврата. У остальных пациенток с кардиальным поражением преимущественно преобладают кардиальные симптомы. В литературе также описаны случаи внезапной смерти пациенток с внутрикардиальным внутривенным лейомиоматозом. В настоящее время стандартом лечения является радикальная операция. В этой статье мы представляем клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки, страдающей внутривенным лейомиоматозом с распространением в правое предсердие и желудочек. Заключение. Внутривенный лейомиоматоз с интракардиальным распространением - редкое заболевание трудной локализации, требующее проведения сложных хирургических вмешательств, отличного технического оснащения операционной и мультидисциплинарной кооперации, что можно обеспечить только в высокоспециализированных многопрофильных медицинских учреждениях.