ВОЗМОЖНОСТИ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ.Травматология и ортопедия Россиистатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 23 сентября 2021 г.
Аннотация:Актуальность. Суставы стопы поражаются у 90% страдающих ревматоидным артритом пациентов. Для ревматоидной стопы характерны вывихи пальцев и длительно незаживающие на фоне лечения кортикостероидными препаратами раны. В случае хирургического лечения операциями выбора часто становятся резекции головок плюсневых костей. При удалении головок второй-пятой плюсневых костей применяются обширные подошвенные или тыльные доступы. Частота раневых проблем после операций на стопах у пациентов с ревматоидным артритом достигает 23-45%.
Цель исследования: продемонстрировать возможность применения и достоинства минимально инвазивного хирургического лечения пациентов со сложными деформациями переднего отдела стоп на фоне ревматоидного артрита; разработать миниинвазивный доступ для резекции головок центральных плюсневых костей.
Материал и методы. На примере хирургического лечения 23 пациенток (30 стоп), страдающих ревматоидным артритом, продемонстрированы возможности чрескожных методик в коррекции сложных деформаций переднего отдела стопы, сформировавшихся на фоне ревматоидного артрита. Средний возраст группы составил 54,5 г. (от 39 до 72). В 24 случаях операции были первичными, в 6 – повторными. Длительно незаживающие раны имелись на четырех стопах. Для коррекции всех компонентов деформаций применялись чрескожные методики. Исключение составили резекции головок центральных плюсневых костей (7 вмешательств). Для их выполнения разработан минимально инвазивный подошвенный доступ. Представлена техника резекции головок центральных плюсневых костей с использованием предложенного доступа. Выработан алгоритм для принятия решения о необходимости выполнения артродеза первого плюснефалангового сустава и резекции головок центральных плюсневых костей или возможности сохранения плюснефаланговых суставов. В том числе для принятия решения использовалась впервые описанная в работе функциональная проба, выполняемая под рентгенотелевизионным контролем. Также описаны приемы, позволяющие устранить вывих пятого пальца.
Результаты. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 12 мес (от 3 до 52). Средний срок госпитализации 1,23 койко-дня. Раневых и инфекционных осложнений не отмечено. Длительно существовавшие раны зажили к четырем неделям после операций. Пациентки остались удовлетворены результатами 12 вмешательств, удовлетворены с оговорками в 18 случаях. Неудовлетворительных результатов не отмечено. Средняя дооперационная оценка по шкале AOFAS составила 23,7 балла (от 0 до 34); послеоперационная 79,2 балла (от 52 до 100), средний прирост оценки – 55,5 балла.
Выводы. Чрескожные методики позволяют осуществлять коррекцию практически всех компонентов сложных деформаций переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом, исключая необходимость удаления головок первой и пятой и значительно уменьшая потребность в резекции головок центральных плюсневых костей. При необходимости резекции головок центральных плюсневых костей предложенный миниинвазивный подошвенный доступ позволяет удалить их головки через 2-3 см разрез, снижая до минимума риск раневых осложнений.