|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
Изучение физиологии коронарного кровообращения для формирования безопасного и эффективного подхода в лечении стабильной ишемической болезни сердцатезисы доклада
- Авторы: Миронов Н.А., Поляков Р.С., Мацкеплишвили С.Т., Павликова Е.П., Дячук Л.И., Фетцер Д.В., Труханова М.А.
- Сборник: Сборник тезисов XVI Национального конгресса терапевтов
- Тезисы
- Год издания: 2021
- Место издания: ООО «КСТ Групп» г. Москва
- Первая страница: 45
- Последняя страница: 45
- Аннотация: Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности в развивающихся и развитых странах. По прогнозу ВОЗ в 2030 годусердечно‑сосудистые заболевания унесут жизни около 23,6 миллионовчеловек. Среди наиболее значимых для популяции болезней специалистывыделяют ишемическую болезнь сердца (ИБС). Подходы к диагностикеи лечению острых форм ИБС уже давно сформированы и стандартизированы, в то время как выбор тактики лечения больных со стабильной ИБСчасто субъективизирован при выявлении промежуточных стенозов диапазоне 40–90%. Данных коронароангиографии (КАГ) бывает не достаточно,в виду наличия бифуркационных поражений, извитости, эксцентричностипоражений, особенностей контрастирования, поскольку невозможнооценить гемодинамические характеристики в пораженных сегментахартерий и сделать вывод об их значимости. Оценка функциональнойзначимости поражений с помощью методики фракционного резервакровотока (ФРК) потенциально позволит объективизировать оценкупромежуточных поражений и определить показания к стентированию,а так же снизить частоту развития неблагоприятных сердечно‑сосудистыхсобытий у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства(ЧКВ) в ближайшем и отдаленном периодах.Цель. Оптимизация протокола коронарных вмешательств для формирования безопасного и эффективного подхода при лечении пациентовсо стабильной ИБС с применением методики ФРК.Задачи. 1. Провести оценку безопасности метода ФРК и проанализировать значимость промежуточных поражений коронарного русла. 2.Сравнить стандартный и оптимизированный протокол коронарныхвмешательств и сделать вывод об эффективности и безопасностипревосходящего подхода.Материалы и методы. Объектом исследования являются пациентысо стабильной ИБС у которых по результатам КАГ выявлены промежуточные поражения коронарного русла. В группу исследования включено28 пациентов с промежуточными поражениями, которым выполнялиоценку ФРК с гиперемическим стимулом (АТФ) для определения показаний к стентированию. В контрольную группу включено 75 пациентов,которых вели по стандартному протоколу, и решение о стентированиипринималось по данным КАГ. Вмешательства выполняли в рентгеноперационной специалистом по рентгенэндоваскулярным вмешательствам.Рутинным методом проводили многопроекционную КАГ и при наличиипромежуточного поражения пациента случайным образом распределилив одну из групп исследования.Результаты. Средний возраст в группе исследования составил60,8 ± 10,6 лет, а в контрольной — 62,3 ± 11,8 года. Группы однородны по встречаемости гипертонической болезни и сахарного диабета,ранее перенесенным операциям (стентирование, шунтирование),показателю фракции выброса левого желудочка (p>0,05). В группеисследования не зарегистрированы серьезные нежелательные реакции, но зарегистрировано 2 нежелательные реакции (головная боль,отек слизистой носа) после введения гиперемического препарата,что в сравнении с контрольной группой не является статистическизначимым отличием (p>0,05). По данным анализа промежуточныхпоражений в группе исследования выявлено 43% значимых и 57%не значимых стенозов. Примерно в равной степени возрастает рискразвития серьезного сердечно‑сосудистого события при недооценкепоражения и рестеноза и/или тромбоза стента при недооценке. Длясравнения двух групп выбрали коэффициент стентирования, которыйотражал отношение количества имплантированных стентов к количеству пациентов. В исследуемой группе коэффициент стентированиясоставил 2,3, тогда как в контрольной группе — 1,49. Различие являетсястатистически значимым (р < 0,05). По критерию ангиографическогоуспеха различий между изучаемыми группами получено не было.Серьезные сердечно‑сосудистые осложнения в виде транзиторногоувеличения кардиоспецифических ферментов было зарегистрированоу 1 пациента в контрольной группе. Госпитальной летальности в обеихгруппах не наблюдалось.Заключение. Оптимизация протокола коронарных вмешательств путемдобавления ФРК позволит объективизировать оценку поражений коронарных артерий и избежать чрезмерных ЧКВ у пациентов с незначимымистенозами, снизив риск развития рестенозов и тромбозов стентов.
- Добавил в систему: Труханова Мария Александровна