Аннотация:Введение. Эндоскопическая тривентрикулостомия (ЭТВЦ)
при интравентрикулярных формах гидроцефалии доказала свою
эффективность и широко применяется нейрохирургами по всему миру.
Использование ЭТВЦ в случаях обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки, остается спорным и дискутабельным.
Встречаются единичные исследования, с небольшими сериями пациентов, которым была выполнена ЭТВЦ.
Цель. Оценить эффективность ЭТВЦ у пациентов с экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалией.
Материалы и методы. Нами анализированы результаты
лечения 34 пациентов, оперированных в Центре нейрохирургии с 2011
по 2017 гг. Средний возраст пациентов составил 42,6 лет (18-79 лет).
Соотношение мужчин и женщин составило 32,3% и 67,7%. 76,5% пациентов относилось к трудоспособной категории. Наиболее частыми
симптомами до операции были нарушения походки (73,5%), головные
боли (70,6%), когнитивные нарушения (64,7%), головокружения и
недержание мочи (41,2%). Диагноз верифицировался по МРТ головного мозга. Среднее значение FOHR было 0,53 (0,42-0,74). Проходимость желудочковой системы на уровне водопровода мозга и на выходе
из IV желудочка подтверждалась при помощи Т2-взвешенных изображений в сагиттальной плоскости. Для визуализации положения премамиллярной мембраны и дополнительных мембран между вентральной
поверхностью ствола и скатом использовались сагиттальные срезы в
цистернографическом режиме (FIESTA). ЭТВЦ была выполнена у 26
(76,5%) пациентов, вентрикулоперитонеальное шунтирование – у 6
(17,7%), 2 пациента (5,8%) отказались от лечения.
Результаты. У всех 26 пациентов, которым была проведена ЭТВЦ, под премамиллярной мембраной был обнаружен конгломерат дополнительных мембран, представленных сросшимися
листками мостомозжечковых цистерн и облитерированной препонтинной цистерной. Через 2 месяца после операции полный регресс
жалоб и явное улучшение своего состояния отметили 19,2% и 58,3%
пациентов соответственно. Через 1 год после операции и в дальнейшем
при сборе катамнеза количество пациентов с полным регрессом
симптомов достигло 9 (34,6%), а с улучшением состояния – 11 человек
(42,3%). 4 пациента через 2 месяца после операции не отметили изменения своего состояния. В дальнейшем состояние стабилизировалось у
3 (12,5%) пациентов, а у 2 (8,5%) симптомы прогрессировали.
Выводы. ЭТВЦ показала свою эффективность и может быть
операцией выбора при первичном обращении пациента с экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалией.