|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
Клинические и нейрорентгенологические признаки эффективности эндоскопической тривентрикулостомии при идиопатическом стенозе водопровода мозгастатья
- Авторы: Шевченко К.В., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Колычева М.В., Пошатаев В.К., Карнаухов В.В., Соложенцева К.Д., Кугушев И.О., Безбородова Т.Ю.
- Журнал: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Том: 14
- Номер: 1-2
- Год издания: 2022
- Издательство: ООО "Семинары, Конференции и Форумы"
- Местоположение издательства: Санкт-Петербург
- Первая страница: 118
- Последняя страница: 126
- Аннотация: Цель исследования. Оценить клинические и рентгенологические результаты лечения пациентов с идиопатической обструкцией водопровода мозга, а также выявить взаимосвязи между динамикой неврологической симптоматики и изменениями нейровизуализационных характеристик в послеоперационном периоде.Материалы и методы. С октября 2011 по март 2021 гг. в Центре нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко прошли хирургическое лечение 290 пациентов, соответствующих критериям идиопатической гидроцефалии взрослых: появление симптомов во взрослом возрасте и отсутствие указаний на этиологию гидроцефалии, а также врожденную гидроцефалию. Из них у 113 (40%) была обнаружена обструкция водопровод мозга. Возраст пациентов варьировал от 18 до 77 лет, в среднем составил 42 + 16,7 лет, незначительно преобладали мужчины (50,5%). Основные симптомы заболевания были головные боли (76%), нарушение походки (64%), снижение памяти на текущие события (56%), головокружения (33%), недержание мочи (33%) и тошнота (22%). Функциональное состояние пациентов до операции было оценено по шкалам Kiefer и Rankin и составило 6,43 + 3,2 (0 – 19) баллов и 2,26 + 0,88 (0 – 5) баллов соответственно. МРТ головного мозга всех пациентов были оценены на предмет размеров желудочков мозга, состояния водопровода мозга, конвекситальных и базальных ликворных пространств, наличия перивентрикулярного отека, размеров турецкого седла и положения миндалин мозжечка.Результаты. Наличие вентральной дислокации премамиллярной мембраны, компрессии конвекситальных субарахноидальных пространств, перивентрикулярного повышения сигнала достоверно связаны с более тяжелым состоянием пациентов (p < 0,05). В 88,5% случаях была выполнена эндоскопическая тривентрикулостомия, в остальных 11,5% - вентрикулоперитонеальное шунтирование. У 70% пациентов после эндоскопической операции симптомы полностью регрессировали, в 25% - значительное улучшение состояния. Среднее значение по шкалам Kiefer и Rankin после операции составило 0,96 + 1,82 (0 - 13) и 0,52 + 0,76 (0 - 4) баллов соответственно. После ликворошунтирующей операции у 50% наблюдался полный регресс симптомов и у 50% - значительное улучшение состояния. Почти в 60% случаев после операции отмечалось уменьшение размеров желудочков мозга. Улучшение состояния пациентов достоверно связано с уменьшением размеров желудочков, увеличением просвета конвекситальных ликворных пространств и нормализацией положения премамиллярной мембраны (p < 0,05). Репозиция миндалин мозжечка в полость черепа произошла у 62,5% пациентов.Выводы. Уменьшение размеров желудочковой системы после операции коррелируют с улучшением состояния, но отмечаются далеко не у всех пациентов. Важными факторами являются устранение градиента давления и увеличение выраженности конвекситальных ликворных пространств. Каждый из них отдельно и по совокупности приводит к регрессу симптомов гидроцефалии.
- Добавил в систему: Шевченко Кирилл Викторович