Анализ сывороточного тропонина для диагностики периоперационного повреждения миокарда и динамика NT-proBNP у пациентов высокого кардиального риска при плановой краниотомии по поводу опухолей головного мозга

Курбасов, А.А.; Пушкин, А.С.; Шмигельский, А.В.; Куликов, А.С.; Гаджиева, О.А.; Баширян, Б.А.

Авторы: Курбасов А.А., Пушкин А.С., Шмигельский А.В., Куликов А.С., Гаджиева О.А., Баширян Б.А.
Журнал: Лабораторная служба
Том: 12
Номер: 3
Год издания: 2023
Первая страница: 51
Последняя страница: 60
DOI: 10.17116/labs20231203151
Аннотация: АКТУАЛЬНОСТЬПериоперационное повреждение миокарда при некардиохирургических операциях (ПМНО) — это бессимптомное осложнение некардиохирургических вмешательств, ассоциированное с повышенной послеоперационной летальностью. Среди пациентов с новообразованиями головного мозга эта нозология мало изучена. Гиперкоагуляционный статус онкологических пациентов, необходимость отмены дезагрегантной и антикоагулянтной терапии и интраоперационные гемодинамические колебания могут являться потенциальными факторами риска ПМНО в плановой нейрохирургии.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯОценка частоты и выявление факторов риска периоперационного повреждения миокарда, определенного с помощью анализа динамики hs-cTnI, у пациентов высокого кардиального риска в плановой хирургии опухолей головного мозга; изучение влияния периоперационного повреждения миокарда на послеоперационную динамику NT-proBNP.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ окончательный анализ включены 90 пациентов (возраст от 65 лет и старше или возраст старше 45 лет при наличии одного сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания или более), прооперированных по поводу новообразований головного мозга в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ. Пациентам проводили анализ уровней hs-cTnI, NT-proBNP в сыворотке крови и запись ЭКГ до операции, в 1-е и на 2-е сутки после операции. Также анализировали особенности соматического статуса пациентов и параметры гемодинамики в периоперационном периоде. Периоперационным повреждением миокарда считали: повышение уровня hs-cTnI в 1-е и/или на 2-е сутки после операции более чем на 99-й процентиль верхнего референсного предела (ВРП) при исходном нормальном уровне тропонина в крови; или изменение уровня hs-cTnI в 1-е и/или на 2-е сутки после операции на 20% и более при исходном повышенном уровне hs-cTnI. Клинико-лабораторные характеристики сравнивались в двух группах пациентов: с ПМНО и без ПМНО.РЕЗУЛЬТАТЫВ обоих группах пациентов продемонстрировано повышение уровня hs-cTnI на первые сутки после операции (критерий Уилкоксона для 1-й группы p=0,04, для 2-й группы p=0,0002). При этом значимых изменений уровня тропонина на 2-е сутки по сравнению с 1-ми не выявлено. Периоперационное повреждение миокарда развилось у 14 из 90 пациентов. В группе с ПМНО достоверно чаще встречались пациенты 3-го и 4-го класса по ASA, чем среди пациентов без ПНМО: 13 из 14 против 47 из 76, p=0,03; ОШ 14,2 (95% ДИ 1,8—110,8), p=0,01. В группе с ПМНО преобладали пациенты, прооперированные во второй половине дня (после 12:00) по сравнению с группой без ПМНО: 8 из 14 против 21 из 76, p=0,06; ОШ 3,49 (95% ДИ 1,08—11,27), p=0,0365. В группе с ПМНО чаще встречались пациенты, прооперированные в положении сидя на операционном столе, чем в группе без ПМНО: 3 из 14 против 4 из 76, p=0,05; ОШ 4,9 (95% ДИ 0,97—24,95), p=0,055. Выраженная интраоперационная гипотензия (среднее АД <55 мм рт.ст.) у пациентов с ПМНО встречалась достоверно чаще, чем у пациентов без ПМНО: 8 из 14 против 19 из 76, p=0,025; ОШ 4,0 (95% ДИ 1,23—13), p=0,02. В обеих группах пациентов обнаружено достоверное повышение уровня NT-proBNP в 1-е и на 2-е послеоперационные сутки по сравнению с дооперационным уровнем. Несмотря на то что медиана уровня NT-proBNP у пациентов с ПМНО после операции была выше, чем у пациентов без ПМНО, статистически значимой разницы между группами не выявлено.ВЫВОДЫВ нашем исследовании частота периоперационного повреждения миокарда у пациентов высокого кардиального риска в плановой хирургии опухолей головного мозга составила 16%. Физический статус пациента 3—4-го класса по ASA, проведение операции во второй половине дня и интраоперационное снижение среднего АД ниже 55 мм рт.ст. являются факторами риска развития периоперационного повреждения миокарда. Взаимосвязь периоперационной динамики hs-cTnI и NT-proBNP требует дальнейшего изучения.
Добавил в систему: Курбасов Александр Андреевич

	ИСТИНА	Войти в систему Регистрация
	ИПМех РАН
	Главная Поиск Статистика О проекте Помощь

ИСТИНА

ИПМех РАН

Прикрепленные файлы