|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МРТстатья
- Авторы: Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Куликов А.С., Пронин И.Н., Баталов А.И., Кобяков Н.Г.
- Журнал: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Том: 16
- Номер: Специальный выпуск
- Год издания: 2024
- Издательство: ООО "Семинары, Конференции и Форумы"
- Местоположение издательства: Санкт-Петербург
- Первая страница: 140
- Последняя страница: 141
- Аннотация: Введение. Эффективность хирургической реваскуляризации у пациентов с хронической церебральной ишемией напрямую зависит от степени восстановления мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии. Существующиена сегодняшний день методы не учитывают динамическиеизменения церебральной перфузии после наложения экстраинтракраниального микрососудистого анастомоза (ЭИКМА)и не позволяют своевременно локализовать области сохраняющегося перфузионного дефицита. Предлагается новыйметод определения тактики хирургической реваскуляризацииголовного мозга на основании результатов динамическогоисследования мозгового кровотока с помощью интраоперационной МРТ (иоМРТ), позволяющий получить наиболее раннююинформацию о степени реперфузии головного мозга в ходесамого оперативного вмешательства.Цель — разработка принципов динамической оценки мозгового кровотока с помощью интраоперационного МР-перфузионного исследования в режиме ASL при хирургической реваскуляризации у больных с хронической ишемией головногомозга для определения показаний к наложению дополнительных анастомозов.Материал и методы. За период с марта 2022 по январь2024 года хирургическая реваскуляризация с использованиеминтраоперационной МРТ была выполнена 47 пациентам. Срединих было 24 пациента с посттромботической окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА) или средней мозговой артерии (СМА)и 23 пациента с болезнью или синдромом Мойя-мойя. Всем пациентам перед операцией было проведено комплексное МРТ-исследование. После наложения первого ЭИКМА всем пациентамбыла выполнена иоМРТ в режиме pASL с целью определения локализации зон остаточной гипоперфузии, признаков локальнойгиперперфузии и определения показаний или противопоказанийк дополнительной реваскуляризации второй донорской ветвью.Результаты. Во всех случаях использование иоМРТ позволило непосредственно во время операции определить тактикуреваскуляризации головного мозга с использованием одногоили двух ЭИКМА. В 34 случаях иоМРТ в режиме ASL перфузииподтвердила целевое улучшение мозгового кровотока во всемполушарии или бассейне СМА — в данных случаях ограничивались наложением одного ЭИКМА. В 13 случаях одинарного анастомоза оказалось недостаточно для целевого восстановлениякровотока — этим пациентам проведена дополнительная реваскуляризация второй донорской ветвью (28%). Во всех случаях удалось достичь значительного количественного улучшенияCBF и объема мозговой ткани с восстановленным кровотокомпо областям коры в баллах по шкале ASPECTS. В группе пациентов после наложения одинарного ЭИКМА отмечалось увеличение значений CBF и областей восстановленного кровотокапочти в 2 раза (22,7 ± 9,6 мл/100 г мин и 4,7 ± 1,8 баллов пошкале ASPECTS до операции против 39,4 ± 16,4 мл/100 г мини 4,7 ± 1,8 баллов после наложения ЭИКМА). В группе двойных ЭИКМА наблюдалось увеличение данных показателей почти в 3 раза (18 ± 3,1 мл/100 г мин и 3,8 ± 0,9 баллов пошкале ASPECTS до операции против 57 ± 11,4 мл/100 г мини 7,7 ± 1,5 баллов после наложения двойного ЭИКМА). Всепациенты перенесли вмешательства удовлетворительно. Улучшение неврологического статуса непосредственно после операции наблюдалось у 14 пациентов (29,8%), стабильное клиническое течение послеоперационного периода — в 24 случаях(51,1%). У 9 больных (19,1%) наблюдался транзиторный неврологический дефицит, связанный с синдромом гиперперфузии,регрессировавший в течение нескольких суток после операции.Стойких ишемических осложнений не было.Выводы. ИоМРТ в режиме ASL является эффективным иинформативным инструментом определения степени восстановления кровотока непосредственно во время операции, чтопозволяет своевременно скорректировать тактику хирургического лечения, определить показания или противопоказания кдополнительной реваскуляризации и исключить ранние ишемические осложнения.
- Добавил в систему: Шульгина Анна Алексеевна