|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В СОЧЕТАНИИ С ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМИ СТЕНОЗАМИ СОННЫХ АРТЕРИЙстатья
- Авторы: Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Кондаков М.В., Шульгина А.А., Яковлев С.Б., Кобяков Н.Г.
- Журнал: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Том: 16
- Номер: Специальный выпуск
- Год издания: 2024
- Издательство: ООО "Семинары, Конференции и Форумы"
- Местоположение издательства: Санкт-Петербург
- Первая страница: 141
- Последняя страница: 141
- Аннотация: Резюме. Выбор тактики хирургического лечения сочетаний стенотических поражений сонных артерий с церебральными аневризмами в настоящее время представляет значительную проблему сосудистой нейрохирургии. Частота выявления таких сочетанных патологических процессов, по данным литературы, составляет от 2,3 до 7%. По результатам исследования NАSСЕТ (серия из 2885 пациентов) в среднем она составляет 3.1%. В настоящее время в разработанных национальных рекомендациях по лечению церебральных аневризм и стено-окклюзрующей патологии как в нашей стране, так и зарубежных руководствах, не отражены единые принципы и подходы к лечению данной сочетанной мультифокальной патологии, во многом ограничиваясь узко специализированным междисциплинарным разделением данной единой проблемы, повышая тем самым риски ее хирургического лечения.Цель исследования. Определить алгоритм лечения пациентов с сочетанием стено-окклюзирующих патологий экстракраниального отдела внутренних сонных артерий и церебральных аневризмМатериалы и методы. Церебральные аневризмы былидиагностированы у 4,1% всех пациентов, у которых имелись показания к каротидной эндартерэктомии по поводу стено-окклюзирующих патологий ВСА в течение последних 5 лет (47 пациентов). Варианты поражения внутричерепных и экстракраниальных артерий представлены церебральными аневризмамиСМА (39%), BCA (26%), ПМА-ПСА (22%), базилярной артерии(9%), ПА (2%), ЗМА (2%), ПМА (2%). Множественные аневризмы были выявлены у 34% пациентов. Критический стеноз ВСА (более 85%) наблюдался у 93,6%, субкритический — у 6,4%. Двусторонние стенозы наблюдались у 25,5%.Результаты. Было выполнено 89 хирургических вмешательств: во всех случаях каротидная эндартерэктомия была выполнена на стороне стеноза. 14 пациентов (30%) с аневризмами находились под наблюдением. У 33 пациентов (70%) были выполненыразличные варианты хирургического лечения аневризм — клипирование (55%), имплантация поток-перенаправляющего стента (9%), окклюзия аневризмы микроспиралями (6%). Осложнений после хирургического лечения не было. Второе хирургическое вмешательство было проведено через 2–3 месяца после первого.Заключение. Лечение пациентов с сочетанием стено-окклюзирующих патологии магистральных мозговых артерий и церебральных аневризм связано с более высокими периоперационными рисками и требует индивидуального дифференцированного пац иент-ориентированного подхода, основанногона сравнении возможных рисков кровоизлияния, с одной стороны, и ишемических осложнений — с другой. В зависимости от этого были определены показания к хирургическим вмешательствам, их последовательность и интервалы между ними.
- Добавил в систему: Шульгина Анна Алексеевна