|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
Туберкулезная инфекция легких у ребенка с острым лимфобластным лейкозомтезисы доклада
- Авторы: Козель Ю.Ю., Джавадов Д.А., Козюк О.В., Дмитриева В.В., Шашкина Л.Ю., Коваленко В.А., Куцевалова О.Ю., Панова Н.И.
- Сборник: V объединенного Конгресса РОДОГ «Актуальные проблемы и перспективы развития детской онкологии и гематологии в Российской Федерации – 2024»
- Тезисы
- Год издания: 2024
- Место издания: Москва
- Аннотация: Актуальность. Вторичные инфекции, такие как пневмония, грибковые поражения и туберкулез, приводятк неспецифическим изменениям в легких. Диагностика воспалительных процессов в легких осложняется при агранулоцитозе, когда пневмония может протекать без инфильтрации нейтрофилов в ткани легких. Среди инфицированныхM. tuberculosis туберкулез развивается у 1 из 10. В настоящеевремя доступны неинвазивные методы диагностики, такиекак выявление специфических антител и антигенов микобактерий туберкулеза в крови.Цели и задачи – описать клинический случай туберкулеза на фоне ОЛЛ.Материалы и методы. Мальчик, 6 лет, со слов матери заболел в ноябре 2018 г., когда после падения с кроватипоявились боли в нижних конечностях и пояснице. Обратились к ортопеду, выполнена МРТ поясничного отдела – патологии не выявлено. С декабря 2018 г. отмечалосьповышение температуры тела до фебрильных цифр, нарастали слабость, вялость, появились гематомы на нижних конечностях, периодические носовые кровотечения.В связи с ухудшением состояния самостоятельно обратилисьв РДКБ г. Грозного, ребенок был госпитализирован в отделение пульмонологии. В общем анализе крови отмечались анемияIII степени (54 г/л), тромбоцитопения III степени(31 × 109/л). Проводились антибактериальная, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитарная взвесь,тромбоконцентрат). Направлен в ФГБУ «НМИЦ онкологии»Минздрава России для дообследования и верификации опухолевого процесса. 21.01.2019 на основании проведенных исследований установлен заключительный диагноз: ОЛЛ, В-II common-вариант, с коэкспрессией CD13, CD33. Начал лечение по протоколу ALL-MB-2015, группа В. На 36-й день инициальной терапии достигнута MRD-отрицательная ремиссия, продолжилтерапию по протоколу, переносил лечение без особенностей.С 01.08.2019 отмечалось неоднократное повышение температуры тела до 39,2 °С. По данным КТ ОГК в нижней доле правого легкого отмечается участок инфильтрации. Маркерывоспаления: прокальцитонин – 3 нг/мл, фибриноген – 8,1 г/л,С-реактивный белок – 30 г/л, индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (N/L) – 3,8. Проводились антибактериальная (цефтриаксон, ванкомицин, меропенем, линезолид,моксифлоксацин), противогрибковая терапия (вориконазол,анидулафунгин) терапия с незначительным положительнымэффектом. При бронхоскопии в просвете трахеобронхиальногодерева определяется небольшое количество серозно-гнойногоотделяемого. В бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) микроорганизмы не обнаружены. При ИФА-исследовании крови были выявлены суммарные антитела к M. tuberculosis, при повторномисследовании антитела сохранялись. Учитывая инфильтративные изменения в ткани легкого при повторном исследовании, клинику инфекционного процесса, не поддающуюся антибактериальному, противогрибковому лечению, положительныеантитела к M. tuberculosis, эти данные позволили заподозритьинфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого.Инфекционный процесс был подтвержден фтизиатром.Результаты. В дальнейшем ребенок продолжил лечение поместу жительства. Судьба мальчика неизвестна.Выводы. Данный клинический случай демонстрирует сложность диагностирования туберкулезной инфекцииу детей с ОЛЛ. Трудность опосредована тем, что специфический процесс ОЛ также может поражать ткань легкого,что усложняет дифференциальную диагностику между инфекционными и неопластическими изменениями. Важенмультидисциплинарный подход в лечении пациентов с онкогематологическими и сопутствующими заболеваниями.
- Добавил в систему: Джавадов Даниил Арифович