|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИПМех РАН |
||
Мультидисциплинарный подход диагностики мукормикоза легкого у ребенка с острым лимфобластным лейкозомтезисы доклада
- Авторы: Козель Ю.Ю., Козюк О.В., Джавадов Д.А., Дмитриева В.В., Коваленко В.А., Шашкина Л.Ю., Куцевалова О.Ю., Панова Н.И.
- Сборник: V объединенного Конгресса РОДОГ «Актуальные проблемы и перспективы развития детской онкологии и гематологии в Российской Федерации – 2024»
- Тезисы
- Год издания: 2024
- Место издания: Москва
- Аннотация: Актуальность. Мукормикоз, также известный как черная плесень, – инфекция, вызываемая разнообразными видами грибов семейства мукоровые (Mucorales). Особую опасность представляет мукормикоз легких для пациентов с ОЛЛ на этапе высокодозной цитостатической терапии. Заболевание отличается чрезвычайной агрессивностью и быстрым прогрессированием. Цели и задачи – описать диагностический подход к легочной форме мукормикоза у ребенка на фоне ОЛЛ и обсудить важность своевременной диагностики и лечения этого редкого и опасного осложнения. Материалы и методы. Пациент В., 12 лет, с диагнозом ОЛЛ. Заражение вирусом SARS-CoV-2 было исключено. Длямикробиологической диагностики проводились исследования: микроскопический и культуральный анализы, а также иммуноферментные тесты для выявления возбудителей атипичной пневмонии. Определялся уровень прокальцитонина (с использованием тест-систем Вектор Бест, Россия), галактоманнана (тест XEMA GaLMAg EIA kit, Россия) и антиген S. pneumoniae в моче с помощью иммунохроматографического метода. Материалом для исследования служили образцы БАЛ и сыворотки крови. Результаты. Ребенок заболел в ноябре 2020 г., когда появились жалобы на головные боли, недомогание, слабость и бледность кожных покровов. В общем анализе крови выявлены гиперлейкоцитоз до 200 × 109 /л, анемия III степени и единичные тромбоциты. При верификации процесса установлен основной диагноз: ОЛЛ L2, Т-II иммунологический вариант. В процессе диагностики основное заболевание осложнилось правосторонней пневмонией (по результатам спиральной КТ ОГК). Для дальнейшего исследования было решено провести инвазивную процедуру – БАЛ, материал БАЛ и сыворотка крови были направлены на исследование в лабораторию клинической микробиологии ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России. Уровень галактоманнана в крови (индекс оптической плотности) – 0,12 (отрицательный), в БАЛ индекс оптической плотности – 0,17 (отрицательный). Уровень прокальцитонина – 0,5 нг/мл (отрицательный). В результате исследования, включающего световую и флуоресцентную микроскопию, был обнаружен несептированный мицелий с характерными ветвлениями, подтверждающий диагноз инвазивного мукормикоза. Культуральное микологическое исследование не выявило роста в течение 2–5 суток. Таким образом, по совокупности всех полученных результатов был диагностирован инвазивный мукормикоз и незамедлительно начата противогрибковая терапия. При контрольной КТ в динамике через 2 нед выявлено уменьшение очагов инфильтрации в легочной ткани. Противогрибковая терапия продолжена. Выводы. У ребенка с ОЛЛ развился мукормикоз легких на этапе диагностики, еще до начала химиотерапевтического лечения. Пациентам с ослабленным иммунитетом необходимо качественно собирать биоматериал и проводить расширенную лабораторную диагностику для точного выявления возбудителя, используя все доступные современные методы.
- Добавил в систему: Джавадов Даниил Арифович